外科合理用药泌尿外科.ppt

外科合理用药泌尿外科
外科合理用药泌尿外科外科合理用药泌尿外科要求：
掌握泌尿系统感染 (Urinary Tract Infection, UTI)的用药原则和方法
要求：
掌握泌尿系统感染 (Urinary Tract Infection, UTI)的用药原则和方法
泌尿、男生殖系统感染的分类
根据感染发生部位分为
上尿路，如肾盂肾炎(pyelonephritis)
下尿路，如膀胱炎(cystitis)、前列腺炎(prostatitis)、尿道炎(urethritis)、附睾炎(epididymitis)或睾丸炎(orchitis)
注：由于泌尿生殖系统的各个部分在一定程度上是相通的，因而一个部位的感染可能出现在另一个部位。
泌尿、男生殖系统感染的分类
根据感染的危险、复杂程度分为：
单纯性尿路感染:指无其他疾病的成年人突发急性膀胱炎和急性肾盂肾炎，多见于女性患者，但不包括尿道结构和功能异常、或肾脏疾病患者
复杂性尿路感染：指因泌尿生殖道结构或功能异常引起的感染、或存在影响免疫功能的基础性疾病而增加感染风险的患者，如肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷、留置尿管、支架管尿路梗阻、结石等
尿脓毒症：当出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（T>38°或<36°,心率>90/min,呼吸频率>20/min或PaCO2<32mmHg,WBC>12000Cells/mm3或未成熟细胞≥10%）即可诊断，如出现低血压或组织缺氧即可诊断为感染性休克
泌尿系统感染的致病途径
微生物致病源通过血行或淋巴途径致病，但多数UTI是由尿道上行所致，特别是肠道来源的致病菌如大肠埃希杆菌和其它肠道致病菌。致血行感染的病菌包括葡萄球菌属，念珠菌属，沙门菌和肺结核分枝杆菌等也可以导致UTI
泌尿系统感染病源微生物
急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；
复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；
医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等
单纯性尿路感染
尿路感染的治疗目的：
消灭病原菌
缓解症状
防止肾功能损害和感染扩散
单纯性尿路感染治疗
一、绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎
短程疗法 短程抗菌药物疗法：分为
单剂疗法（single-dose therapy）首次发作者适用
3日疗法(3-day therapy )多次发作者适用
磷霉素氨丁三醇、呋喃妥因、喹诺***类或第二、三代头孢菌素抗菌药物
对症治疗 治疗期间多饮水、口服碳酸氢钠或枸橼酸钾碱化尿液、可用抗胆碱能药物，或膀胱区热敷等缓解膀胱痉挛，减轻膀胱刺激症状
二、绝经后女性急性单纯性膀胱炎
同绝经前、非妊娠妇女急性单纯性膀胱炎的治疗，
关于雌激素替代治疗：即口服或***局部给药雌激素霜剂，但长期适用增加女性肿瘤风险。
单纯性尿路感染
三、非妊娠妇女急性单纯性肾盂肾炎
治疗原则：
控制或预防全身脓毒症的发生；
消灭侵入的致病菌；
预防再发
治疗方法：
轻、中度患者可通过口服给药
重度首选注射给药，病情缓解后，可转为口服敏感抗菌药物1-2w
用药方法
在药敏实验结果出来前：在大肠埃希氏菌耐药低于10%地区：一线治疗方案 喹诺***类7-10天
有轻度发热或（和）肋脊角叩痛的肾盂肾炎，或3日疗法失败的下尿路感染者：口服有效抗菌药14天
用药48-72h无效：依据药敏实验选用药物
治疗后应追踪复查：如用药14日后仍有菌尿，依据药敏实验该药，再治疗6周
发热>°、肋脊角压痛、WBC升高等或出现严重的全身中毒症状、疑有菌血症者，首选胃肠外给药，在退热72h后，改为口服喹诺***或第二、三代头孢菌素完成2周疗程
注：药敏结果出来前应行尿沉渣细菌革兰染色镜检，初步判断感染细菌类别，根据染色结果在一下抗菌药物中选择：1、第三代喹诺***2、半合成广谱期末数，如哌拉西林；3、第三代头孢菌素；4、对喹诺***和广谱产β-内酰***酶耐药的大肠埃希菌，用氨基糖甙类（注意其肾毒和耳毒性）
单纯性尿路感染
四、复发性单纯性尿路感染
再感染：表明尿路防御感染的能力差，而不是治疗失败，用低剂量长疗程抑菌疗法作预防性治疗：每晚睡前或性交排尿后，口服下列之一药物：SMZ-TMP半片或一片，TMP50mg、呋喃妥因50mg或左氧***沙星100mg;对绝经妇女，加用雌激素减少复发。本疗法使用半年，若停药后仍反复发作，则再给此疗法1-2年或更久。
复发：根据药敏实验结果选择敏感抗菌药物，用最大允许剂量治疗6周，如无效，延长疗程或改用注射用药