执业医师实践技能考试体格检查冲刺复习（三）.doc

2007年执业医师实践技能考试体格检查冲刺复****三）
　　试题编号13：心脏间接叩诊（手法、顺序，需在人体上叩出心脏相对浊音界）（18分）
　　（1）叩诊手法、姿势正确（2分）；
　　以左手中指为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位时，板指与肋间垂直（消瘦者例外），当被检查者平卧时，板指与肋间平行。
　　（2）心脏叩诊顺序正确（4分）；
　　①先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外2～3cm处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第2肋间。（2分）
　　②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，直至第2肋间。（2分）
　　（3）叩出实际心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（10分）。
　　叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。正常人心相对浊音界：
　　右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
　　2-3 Ⅱ 2-3
　　2-3 Ⅲ -
　　3-4 Ⅳ 5-6
　　Ⅴ 7-9
　　（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm） [医 学教 育网 搜集 整理]
　　评分办法：
　　①方法和结果正确正确（10分）。
　　②方法和结果基本正确（6分）。
　　③方法和结果错误（0分）。
　　（4） 心脏叩诊问题（3个，由考官任选2个）（2分）
　　①心脏叩诊的正确顺序是什么？（1分）
　　②什么叫梨形心？提示什么病变？（1分）
　　③什么叫靴形心？提示什么病变？（1分）
　　试题编号14：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）
　　（1） 考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）；
　　①二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，，又称心尖区。（1分）
　　②肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。（1分）
　　③主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。（1分）
　　④主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。（1分）
　　⑤三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5肋间。（1分）
　　（2）听诊顺序正确（5分）；
　　从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。
　　（3）能表达心脏听诊主要内容（6分）。
　　心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变（正常、异常）（1分）、心脏杂音（正常、异常）（2分）、心包摩擦音（1分）等。
　　（4） 提问（3个，由考官任选2个）（2分）
　　①如果心尖部听到舒张期杂音，还要注意什么？（1分）
　　②什么是三音心率？包括哪些？如何区别？（1分）
　　③什么是奔马律？说明什么问题？（1分）
　　试题编号15：腹部视诊（方法、内容，并需在腹部指出体表标志与分区）（18分）
　　（1）考生口述并在人体上指出腹部体检时的体表标志及分区（6分）
　　肋弓下缘（）、腹上角（）、腹中线（）、腹直肌外缘（），髂前上棘（）、腹股沟（）、脐（）及分区（）：4区法、9区法、7区法。
　　（2）视诊方法正确（4分）；