再普乐治疗躯体化障碍.ppt

再普乐治疗躯体化障碍的体会一病例分享
南方医科大学珠江医院
祝淑贞
病例资料
冷首次就诊:2006年8月3日。
令一般资料:女性,54岁。曾经为一百货公司经理。
令主诉:全身不适7年。
冷可能发病诱因:1998年下岗。1999年(7年前)停经。此后
逐步出现下述各种不适症状。
病例资料
令泌尿系统
〉患者反复岀现尿频,尤其以夜尿增加明显,每晚4-5次,常因
夜尿而整晚无法入睡。无尿急尿痛。
曾行尿常规检查提示白细胞(+++),中段尿培养为大肠
埃希氏菌,对亚***培南、阿米卡星敏感。经抗感染治疗后
复查尿常规及原培养均正常,但原频症状无明显好转。
〉为进一步明确诊断,行膀胱镜检査提示腺性膀胱炎,行手术
治疗后,症状仍无改善。
病例资料
令呼吸循环系统
半小时以上,长叹后偶可缓解。偶有心慌。上述症状严重
影响患者日常活动。
>多次查血压在13014585-95mmHg左右。心电图:窦性心律,
心肌缺血。查胸片、心脏超声、心肌酶谱、心梗指标均未见
异常。予抗栓、扩冠等十几种药物治疗后效果欠佳。
〉遂于2004年在省人民医院行心脏血管造影,提示血管狭窄
(具体不
并行前降支支架植入术,但术后仍反复胸闷
发作,无任何改善。
病例资料
每次仅能解出少量细条状软使,使后仍有便意未尽感,直便
后腹痛仍无法缓解,伴肠鸣、腹部灼热感、惡心、千呕
〉曾行血常规、大便常规、肿瘤标志物正常。生化全套
/,,。腹部B
超:脂肪肝。腰椎MRI:腰5/骶1椎间盘变性、轻度突岀。电
子肠镜、结肠运输试验检查未见异常。
PET-CT检查:未见异常。
病例资料
自我感受
最初对自己的疾病尚有信心,但因反复治疗,效
是不是得了医生尚未?解的疑难杂症。自诉有医生考
虑可能是心理问题,但患考自觉肯定有病灶在,只是
医生尚未发现,仍希望能通过检查,寻找到真正病因,
药到病除。
家人(丈夫)感受
到处寻医,全家都被拖累,被“她”搞得筋疲力尽,
这种日子不知何时是个头
冷精神状况检查:
痛苦焦虑面容。意识清晰,衣着整齐,交谈合作、切题,
语速、节奏较快,语量多,音量中等,不断重复自己病情
要求医生理解并记得其陈述。否认有幻觉、妄想。情绪稍低
落,兴趣稍减退,精力尚可。诉:吃不香,睡不好。精神痛
苦,自知力存,承认自己有病,但否认为心理性疾病。感到
自己被疾病折磨得筋疲力尽。
诊断
今心理测验
综合医院焦虑/抑郁情绪量表(HADS):抑郁9分,焦虑10分
SCL-90总阳性项目数42项,总分166分
躯体化因子得分20分,;
抑郁因子得分25分,;
焦虑因子得分21分,
HAM-D(17项):20分(中度抑郁),HAM-A(17项):26分
今既往史:高血压病史2年。
诊断
躯体化障碍
躯体化障碍一诊断要点
√存在各式各样,变化多端的躯体症状至少两年,且未发现任何恰
当的躯体解释
不断拒绝多名医生关于其症状没有躯体解释的忠告与保
症状及其行为造成一定程度的社会和家庭功能损害
cD-10精神与行为障碍分类中躯体化
障碍的诊断要点
躯体化障碍一诊断标准
症状标准
√以多种多样、反复出现、经常变化的躯体症状为主,以下四组之
中,至少有2组共六项
体检和实验室检査不能发现躯体障碍的证据病人感到痛苦不断求
诊,但阴性结果不能打消其疑虑。
严重标准:常有社会、人际及家庭行为方面的障碍
病程标准:符合症状标准和严重标准至少已2年
CCMD3中躯体化障碍的诊断标准