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文档列表
文档介绍
* 省 * * 县
病 历 记 录
姓 名 科 别 内科 病 床 号 住 院 号
住 院 病 历
姓 名 籍贯 省 县（市）
性 别 女性 住址
年 龄 61 岁 工作单位 无
婚 姻 已婚 入院日期 年 月 日 时
民 族 汉族 病史采集 年 月 日 时
职 业 农民 病史陈述者 患者本人及家属 可靠程度 可靠
过敏史 未发现 记录日期 年 月 日 时
主 诉：右下颌肿痛半月余伴头晕、头痛。
现病史：缘于入院前半月前不明原因出现右下颌肿痛，伴头晕、头痛，乏力，纳差，偶
有畏冷，无明显发热，无鼻塞、流涕、咽痛，无咳嗽、咯痰，无咯血，无气促，无腰腹痛、
腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无盗汗等症，发热无明显规律，在家自服中草药，未
见明显疗效，今就诊于我院门诊，拟“牙痛”收住我科诊治。发病以来，精神尚可，食欲欠
佳，睡眠尚可，大、小便正常。
既往史：平素体健，否认“高血压，糖尿病”等病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等
传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生、成长于原籍，否认疫区、疫水接触史，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好 。否认冶游史。
婚育史：已婚已育，爱人及孩子身体健康。
家族史：否认家族性遗传及肿瘤病史。
体 格 检 查
T：℃ P：80 次/分 R：22次/分 BP：105/65 mmHg
神志清楚，发育正常，营养一般，步行入院，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤弹
性正常，全身皮肤粘膜未见黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈
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病 历 记 录
姓 名 科 别 内科 病 床 号 住 院 号
住 院 病 历
姓 名 籍贯 省 县（市）
性 别 女性 住址
年 龄 61 岁 工作单位 无
婚 姻 已婚 入院日期 年 月 日 时
民 族 汉族 病史采集 年 月 日 时
职 业 农民 病史陈述者 患者本人及家属 可靠程度 可靠
过敏史 未发现 记录日期 年 月 日 时
主 诉：右下颌肿痛半月余伴头晕、头痛。
现病史：缘于入院前半月前不明原因出现右下颌肿痛，伴头晕、头痛，乏力，纳差，偶
有畏冷，无明显发热，无鼻塞、流涕、咽痛，无咳嗽、咯痰，无咯血，无气促，无腰腹痛、
腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无血尿，无盗汗等症，发热无明显规律，在家自服中草药，未
见明显疗效，今就诊于我院门诊，拟“牙痛”收住我科诊治。发病以来，精神尚可，食欲欠
佳，睡眠尚可，大、小便正常。
既往史：平素体健，否认“高血压，糖尿病”等病史，否认“肝炎、肺结核、伤寒”等
传染病史，无外伤、手术史，无输血史，无药物、食物过敏史，预防接种史不详。
个人史：出生、成长于原籍，否认疫区、疫水接触史，否认毒物、放射性物质接触史。
无烟酒等不良嗜好 。否认冶游史。
婚育史：已婚已育，爱人及孩子身体健康。
家族史：否认家族性遗传及肿瘤病史。
体 格 检 查
T：℃ P：80 次/分 R：22次/分 BP：105/65 mmHg
神志清楚，发育正常，营养一般，步行入院，自动体位，查体合作，对答切题。全身皮肤弹
性正常，全身皮肤粘膜未见黄染，未见肝掌、蜘蛛痣。耳前、耳后、枕后、颌下、颏下、颈
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