围术期喉痉挛和支气管痉挛.ppt

病例讨论
病人的两次紧急气道处理
朱广球
22:30:13
病例简介
◆陈绍泡,男54岁。住院号:00788481
◆。
◆全身多处火焰烧伤肿痛3小时入院。油漆时用打火
机点燃香蕉水包装绳引起瓶内香蕉水爆燃,导致面颈
部、胸腹背、臀部、四肢等多处烧伤(无明显呼吸道
烧伤)。既往体健。
◆入院诊断:全身热力烧伤84%Ⅱ~Ⅲ度。
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病例简介
◆第1次手术[烧伤第7天]
痂异种皮覆盖术。术中出血约1500m1,术毕拔除气管
导管送病房
◆第2次手术[烧伤第11天]
痂、两手背大张皮移植、两前臂异种皮覆盖术。术中
出血约1500m1,术毕送ICU。
斑片影。。
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脓毒血症急性呼吸衰竭
◆。
◆[烧伤第27天]7:20发热寒战并出现呼吸急促
SO2下降,给予吸氧、甲泼尼龙,效果不明显。S1O2下
降至70%,给予呼吸囊辅助呼吸SO2也不能维持。7:53
叫我科紧急气管插管。尤匡掌医师接电话后快速赴现
场抢救。
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烧伤科紧急气管插管求助,你会考虑哪些问题?
◆、呼吸道烧伤等插管困难因素
◆,作好紧急气管切开准备
。
≯带上事先准备的可视喉镜小箱,内有可视喉镜、***普通喉
镜、硬质插管芯等。
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第一次紧急气道处理
◆8:05下一班红珠老师接尤医师求助电话后携带纤支镜
赶赴现场。我也随后赶到。
◆该患者烦躁、颈部粗短
◆红珠老师用可视喉镜试插没成功,此时S2O2下降至4%
◆问题:氧离曲线中P5的值?心跳骤停时PQ2的值?
◆两位插管经验丰富的老师插管失败后,接下来有何建
议?
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氧离曲线
血
血液中,血红
和
五自液含血
蛋白结合氧气的实际
常动脉血:20m1/100m1100%
氧分压(mHg)
正常静脉血:15m1/100m175%
下段
氧分压稍降,氧大量解离。对组织换
气有利。机体组织的氧分压约为
中段
氧分压降低,放出氧,满足正常状态
上段
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第一次紧急气道处理
◆面罩辅助通气情况
不能通气紧急气管切开、环甲膜穿刺辅助呼吸、喉罩、食管
气管联合导管等。
>我辅助呼吸困难,能少量通气,SO2略提升至50%~60%
侧鼻腔已插胃管,决定尝试纤支镜引导经鼻插管。同时准备
气管切开。
◆如何“快速”经鼻纤支镜引导经鼻插管?
以导管快速插入并通过一侧鼻腔至咽部,有自主呼吸时可听
及明显的呼吸音和导管内壁有气雾,再以纤支镜通过导管
这样可快速接近声门,并减少纤支镜通过鼻腔和寻找声门的
时间。另外有纤支镜进入气管而导管通不过鼻腔的情况。
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第一次紧急气道处理
◆,不能过鼻腔,
放弃纤支镜插管,怎么办?
◆面罩给氧,准备气管切开,同时查看了一下可视喉镜
发现之前用的是中号可视喉镜片。更换镜片后插管
成功,以呼吸囊辅助呼吸后SQ2恢复正常
◆体会:要多实践、多急救,提高心理素质,保持应激
情况有清晰的思维能力
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第二次紧急气道处理
◆[烧伤第43天]两下肢+左上肢创面切痂
异种皮覆盖术。
◆右桡动脉穿刺测压后,常规***、丙泊酚、罗库溴
铵诱导。诱导后,出现面罩通气不能,SO2快速下降
◆听到护士求助后,快速赶到现场。S2O2为0,血压正常
,未行试插管,主麻医师正准备用E
◆呼吸停止与循环停止缺氧与缺血
完全性无氧( anoxia)只见于循环停止,约经10S耗尽了组织毛
细血管中02,便意识消失,葡萄糖和ATP贮存仅能维持4
5imin。若仅呼吸可依赖于肺内氧贮存可保持短时清醒
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