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经枕下乙状窦后入路
听神经瘤切除术
王术资料:经下乙状赛后入路听神经瘤切除术
经枕下乙状窦后入路听神经瘤切
除术
科室:神经外科
部位:脑部
麻醉:多采用插管全麻
王术资料:经下乙状赛后入路听神经瘤切除术
概述
听神经瘤为颅内常见的良性肿瘤,发病率
约占颅内肿瘤的8%~12%,占小脑桥脑角
肿瘤总数的75%~95%。肿瘤起源于第8颅
神经前庭支的神经鞘,位于内耳孔处。肿
瘤通常在小脑桥脑角内生长,按肿瘤生长
方向、大小与临床表现将肿瘤分为四期。
第1期:肿瘤小,仅累及前庭与耳蜗神经,
出现头昏、眩晕、
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概述
耳鸣与听力减退。第2期:肿瘤直径约2cm,
引起面神经与三叉神经损害症状。第3期:
肿瘤直径达3cm以上,累及第9、10、11颅
神经,出现吞咽困难、呛咳、声音嘶哑,
同时可累及小脑,引起共济失调。第4期:
肿瘤已压迫脑干,或使脑干移位,引起脑
积水、颅内压增高及脑干症状。早期局限
于内听道内
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概述
的多数小听神经瘤,仅影响前庭神经与耳
蜗神经。CT、MRI扫描结合颅骨X线平片、
脑干听觉诱发电位等,可早期确诊。手术
方法的改进与显微手术技术的应用,常能
达到肿瘤全切,同时保存面神经,早期手
术尚有可能使听力部分恢复。但是,肿瘤
巨大者有时难以达到全切。熟悉小脑桥脑
角的局部解剖与选择适当
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概述
的手术方法,以及术中面神经监测,对提
高手术成功率和面神经保留率十分必要。
根据 Samii的1000例手术统计,面神经解
剖保留率达93%,功能保留率73%;耳蜗神
经解剖保留率68%,功能保留率39%。有囊
变者效果略差。
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概述
小脑桥脑角前界是颞骨岩部、岩上窦、三
叉神经;外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔
和乙状窦;上方是小脑幕及小脑幕裂孔,
中部有面神经与听神经斜行通过。面神经
长约2cm,听神经瘤时,将面神经向前下
挤压,可拉长达4~5cm;前内侧面为桥脑
与延髓,内后面为小脑半球的侧面,下面
是舌咽、迷走、副神经,
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概述
并有小脑下后动脉发出的小动脉支伴行
(-0-1)。
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概述
肿瘤生长过程中,向前推压面神经与三叉神经。有时肿瘤巨大,可通过小
脑幕裂孔向上生长入颅中窝。向内挤压脑干,超越中线。向下压迫舌咽
迷走神经,尚可伸入枕骨大孔,个别者可长入颈内静脉孔。内耳孔与内听
道多受破坏而扩大(-2)
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概述
肿瘤的供应动脉可来自小脑下前动脉、小
脑下后动脉、内听动脉,基底动脉有时直
接向肿瘤发出供应支。肿瘤的引出静脉汇
入岩上窦、岩下窦。