护理查房
查房人:杨冬青
周文文
恵家梅
病史简介
床号:
23
床
姓名:李将
性别:男
年龄:
34
岁
病史简介
诊断
:
心律失常,短阵室速
既往史:
既往体健,无特殊病史
现病史:
阵发性心慌胸闷十余年,再发加重一
月,且伴有头晕,并给予抗心律失常药物治疗,
症状未见好转,为进一步明确诊治于
1
月
19
日
入院,拟诊断:“心律失常,短阵室速”收住
我科。
病史简介
体检:
T: P:98 R:18 BP:130/80
神志清楚,无特殊阳性体征
心电图示:
窦性心律,频发短阵室速
护理体检
?
神志清楚,精神一般,
T: P:90 R:20
?
神志清楚,精神欠佳,
T: P:74 R:21
?
神志清楚,精神欠佳,
T:37 P:76 R:19
?
神志清楚,精神一般,
T: P:76 R:19
病情变化与诊治
~
遵医嘱给予心电监护,抗
心律失常药物,床旁备除颤仪,期间
患者无特殊病情变化,完善相关检查
13:10
在
DSA
室行射频消融术
护理诊断
1.
猝死的可能
2.
舒适的改变:胸闷、气促
与心输出量减少有
关
3.
生活自理能力下降
与医源性限制有关
4.
焦虑
与心律失常反复发作、对治疗及手术缺
乏信心有关
5.
知识缺乏
缺乏疾病及射频消融术相关的知识
6.
潜在并发症:感染
7.
潜在并发症:出血
猝死的可能
目标:
如出现猝死予以积极抢救
措施:
1 .
床边心电监护,密切监护心律、心率
2 .
床边备抢救车及除颤仪。
3 .
指导患者绝对卧床休息。
4 . 15-30
分钟巡视病房,仔细倾听病人
主诉,如有不适及时通知医生。
5 .
出现心律失常及时配合医生抢救,注
意观察药物作用及副作用。
6 .
安慰患者,给予心理支持。
7 .
建立静脉留置针通道,遵医嘱给药。
评价:
无猝死发生
患者行射频消融术,停此护理诊断
舒适的改变:胸闷、气促
—
与心
输出量减少有关
目标
:
(
1
)发病
24-48
小时内患者胸闷气促不适改善
(
2
)
1-2
周内患者胸闷气促不适得到明显改善,可
协助下完成日常生活需求
措施:
⑴
遵医嘱准确及时用药
⑵
协助取舒适体位,如半卧位或端坐位
⑶
吸氧
2-4L/
分
⑷
告知卧床休息的重要性
⑸
避免诱发因素,如饱餐,受凉,情绪激动及用力
排便等
⑹
护理操作轻柔,减轻病人痛苦及不适感
⑺
加强巡视,及时询问病人的主诉
评价
:
卧床休息,诉胸闷气促较前好转
无明显胸闷气喘不适,以半卧位休息为主
目标:
患者住院期间生活需要及时得到满足。
措施:
⑴
15-30
分钟巡视病房一次,认真倾听病人
主诉,及时满足其需要
⑵
四送到床头,协助其进餐、洗漱、床上排
便。
⑶
将常用物品放在病人便于使用的地方。
⑷
把呼叫器放在其伸手可及的地方,及时解
决患者的需要。
评价:
患者生活需要得到基本满足。
生活自理能力下降
与医源性限
制有关
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