2021年重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南讲义.ppt

Sepsis与Septic shock概念
Sepsis（脓毒症），即脓毒血症。是由感染因素引起的损害性全身炎症反应综合征（SIRS），严重时可导致器官功能障碍综合征和（或）循环衰竭。
Septic shock（脓毒性休克）指由于脓毒症引起的休克，也称为感染性休克，主要表现为患者组织灌注不足 ,即容量试验后持续低血压状态或血乳酸浓度 ≥4mmol/L。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
1
1991年ACCP和SCCM会议对感染在机体的发病经过划分了以下阶段并作了标准化的定义：
感染
菌血症
全身性炎症反应综合征
脓毒血症
重症脓毒血症
脓毒血症休克
多器官功能障碍综合征
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
2
、脓毒血症和感染的关系
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
3
重症sepsis与MODS
在过去多年中，感染（infection）虽然被定义为病原体在组织的生长繁殖和机体的炎症反应，但是在临床应用上一直偏重于“病原体生长繁殖”的一面，例如对微生物和抗生素的研究和应用的重视，而对“机体炎症反应”机制的一面认识却十分不足；
应用于所谓“严重感染”概念的临床术语，如Sepsis, Bacteremia 和Septicemia等的概念本来就很模糊，但却又常常被混淆互相交替使用。这对临床的诊断和治疗带来很大困难。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
4
ARDS与各个炎症阶段的相互关系
Sever Sepsis
重度脓毒血症
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
5
重症sepsis
重症sepsis诊断标准:sepsis合并器官功能障碍，低灌注或低血压。
Bone RC, Balk RA, Cerra FB,et al .Chest1992;101:1644-55.
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
6
Septic Syndrome
感染或炎症的根据（至少具备4项中的2项）
体温高于39℃或低于35℃；
白细胞超过12×109/L；
细菌培养阳性；
有明确的感染病灶。
病理生理改变根据（至少具备3项中的1项）
代谢性酸中毒（阴离子间隙超过20）；
-；
收缩压低于12kPa（90mmhg）超过2小时。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
7
Sepsis的发病率
全球每年有超过18000000重症sepsis的病例—这相当于丹麦、芬兰、冰岛、挪威四个国家人口的总和。
令人担心的是，从现在重症sepsis为每年的3个病例/1,000人口,即千分之三的发病率起，％比率增长。到2020年光是在美国每年就会增加一百万的病例。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
8
Sepsis的死亡率 （在非心血管疾病ICU内重症sepsis是导致死亡的主要原因）
现在美国仍保持在导致人类死亡的疾病表中名列第10位。 1995年美国人口调查的数据显示每年大约有236,000患者死于此症。而实际的死亡数可能高过目前的估计。
每年有135,000个欧洲人死于此症。
地球上每天大概有1, 400人死于该症。
因为不少患者死亡原因常常被归因于癌症和肺炎的并发症，而不是sepsis，所以真实的数字可能要比再高出50％还多。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
9
危重病的医师面对sepsis挑战
对高发的sepsis和死亡率缺乏警惕性
目前没有被广泛接受sepsis定义
没有确切单一或复合的实验室检查或标记物能确诊 sepsis
迫切需要更早期诊治sepsis
缺乏sepsis诊治方面专业的培训,需要更多专业的人员加入到sepsis诊治方面的工作。
重症脓毒血症和脓毒血症休克的治疗指南
2020/12/5
10