2021年基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享.ppt

2014年8月8日，高润霖院士在中国心脏大会(CHC2014)新闻发布会上公布了《中国心血管病报告(2013年)》。报告显示，由于心血管病危险因素的流行，我国心血管病的发病人数仍在持续增加，相当于每5个成年人中就有1个心血管病患者。
2014中国心血管病患病情况
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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中国STEMI患者10年间住院率逐年上升
急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
>4倍
>4倍
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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2001年-2011年中国因STEMI患者住院率和住院例数
每年新增STEMI患者50万
Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51
CHINA-PEACE:冠心病医疗结果评价和临床转化研究
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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CHINA-PEACE 研究
原因在哪里？
Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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UA
No ST Elevation
ST Elevation
NSTEMI
Unstable Angina
QWMI
NQMI
Working Dx
ECG
Cardiac
Biomarker
Final Dx
The Lancet 2001; 358: 1533-1538 and Heart 2000; 83: 361-366.
Presentation
急性心肌梗死（AMI）的病理生理
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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尽早、完全、持续开通血管，恢复心肌水平再灌注
降低死亡率、改善预后
. Jennings et al., Circulation 68-1 (1983) 25-36
40 minutes
3 hours
96 hours
正常
缺血
坏死
AP = anterior papillary muscle
PP = posterior papillary muscle
AP
AP
AP
PP
PP
PP
STEMI治疗目标
STEMI治疗目标
限制梗死面积
保护心功能
避免心力衰竭
和心源性休克
解决残余狭窄
时间就是心肌
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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有效的再灌注治疗才是降低死亡率的重要手段
无论是溶栓还是介入治疗，尽快开始再灌注治疗以缩短心肌缺血时间
时间就是心肌，心肌就是生命
每延迟1小时，
相关死亡率增加10%
时 间 就 是 生 命
!!!
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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总缺血时间
• 快速启动
• EMS人员在初次接触患者后做12导联ECG
• 直接将患者转运至可行PCI医院，FMC-器械目标时间<90分钟
• 快速将患者从不能行PCI医院转运至可行PCI医 院，FMC-器械目标时间<120分钟
• 患者教育
• 识别心肌梗死症状
• 服用阿司匹林、***甘油
• 联系急救系统
2013年AHA ST段抬高心肌梗死指南
强调“总缺血时间”的概念，以尽快开通罪犯血管
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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十年间STEMI患者救治依旧显著延迟，有将近一半的STEMI患者因就诊延迟，错失了再灌注治疗的机会。
中国STEMI患者10年间再灌注治疗的比例变化
Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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中国STEMI患者急诊STEMI再灌注时间
达目标，还有多远？
Lancet. 2015 Jan 31; 385(9966):441-51
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基层医院STEMI患者溶栓转运流程和病例分享
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