2021年肾脏损伤的早期标志物.ppt

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肾脏损伤的早期标志物
2020/12/6
石家庄肾病医院核心检验项目
肾脏早期损伤标志物；
24小时尿尿酸和尿钙 ；
血、尿渗透压检测；
血尿定位检测(包括尿红细胞变形率、尿流式检测和尿白蛋白/尿总蛋白；
循环免疫复合物检测；
肾性贫血的相关检测；
肾病相关自身抗抗体检测
淋巴细胞亚群检测
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肾脏损伤的早期标志物
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早期肾损伤标志物
肾小管损伤标志物
尿酶
NAG、GGT 等
低分子量蛋白
β2微球蛋白
α1微球蛋白
视黄醇结合蛋白
肾小球损伤标志物
尿微量白蛋白
尿微量转铁蛋白
屏障功能
胱抑素C
滤过功能
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肾脏损伤的早期标志物
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内容
肾损八项
尿蛋白选择指数
胱抑素C
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肾脏损伤的早期标志物
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尿白蛋白和微量白蛋白
尿白蛋白测定是近年来发展较快的项目之一，根据应用评价，其敏感性明显优于尿总蛋白。可用于早期肾损伤的监测。
1982年，viberti提出了微量白蛋白尿的概念。mAlb指尿中白蛋白排出量在30-300mg/24h之内，即尿中白蛋白超过健康人的参考范围（30mg/24h）。但尚未达到临床蛋白尿水平的中间阶段。
发现在过去当做尿蛋白“阴性”的人群中实际上潜在有相当比例的病理性蛋白尿患者。
现在国际上一般以随机尿：mAlb<30mg/gcr为尿微量白蛋白尿的临界值。
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肾脏损伤的早期标志物
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临床意义
mAlb是糖尿病诱发肾小球微血管病变早期的客观指标。
用于评估糖尿病患者发生肾并发症的危险度。
高血压性肾损伤的早期标志，并可评估高血压的疗效。
妊娠诱发高血压肾损伤的监测。
联合α1-微球蛋白，区分肾小球和肾小管损伤。
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尿IgG
IgG是血清中含量最多的一种免疫球蛋白，相对分子量160000（160KD），正常情况下，IgG不易通过肾小球基底膜，当尿中出现大量IgG等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已基本丧失选择功能。
尿IgG对膜性肾病预后有重要价值。当>250mg/d时，预后不良。
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尿中低分子量蛋白
LMWP可自由透过肾滤，95%-99%在近曲小管重吸收，只有微量从终尿排出。肾小管损伤发生时重吸收障碍而导致尿中LMWP排出增加，这一反应很灵敏。
尿中LMWP浓度的增加也可见于另一种情况，即某种LMWP在血清中浓度异常增高，超过了近曲小管重吸收阈值时出现溢出性蛋白尿。
低分子量蛋白（LMWP）指分子量低于50KD的一组蛋白。
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肾小管—间质性肾病
近年来小管损伤在肾疾病发生、发展过程中所具有的重要性越来越受到重视。
肾小管在肾的解剖中占有相当大比重，近曲小管独占42%，PCT和远曲小管共占59%（按重量比）。这部分组织所具有的功能，对全身物质代谢的平衡起着重要作用。
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