新生儿肺出血.doc

新生儿肺出血70485新生儿肺出血
新生儿肺出血(NPH)系指肺内大量出血。可以是肺泡出血、肺间质出血、或两者同时存在。本症常是新生儿多种疾病的一个严重的并发症。常是临终前的表现。早期诊断困难,病死率 高。发病率约占活产婴儿的(%~%), 尸解检出率为(7%~%), 男多于女
约为 ~ ∶1, 多见于早产儿及低体重儿。
病因及发病机理?
新生儿期有两个高峰:第一高峰:生后第一天约占 50%,第二高峰:生后 6-7 天约占 25%, 生后两周后极少发生。
病因
(1)缺氧:NPH 最常见的病因。常见于第一高峰期,其原发疾病以窒息、宫内窘迫、HMD、 胎粪吸入性肺炎,肺发育不良和颅内出血等严重缺氧性疾病为主。早产儿、低体重儿居多。
(2)感染:是第二高峰期的主要病因,原发疾病主要是败血症、感染性肺炎。足月儿居 多。
(3)低体温:硬肿症及各种严重疾病时的低体温是本病的重要诱因,在其终末期常出现 肺出血。

(4)严重的先天性心脏病:大型 VSD、大型 PDA、大血管错位等 (5)其它因素:新生儿高粘滞综合征、凝血机制障碍、Rh 溶血病等均与本病的发病有关。
病理
肺外观呈深红色,镜检可见肺泡和肺间质出血,但以肺泡出血为多(70%)或肺泡、间质混合出血(25%),单纯间质出血少见(5%)。有一半病例合并有其他脏器出血,特别是颅 内出血多见。
在病理上血管改变主要在毛细血管,表明出血是由于出血性肺水肿引起。炎症也可直接损 伤肺血管导致肺出血。
?症状与体征．
30%~50%出生时有窒息史,不少有宫内窘迫史。 症状和体征分为原发疾病和发生肺出血的表现,但两者是一连续过程。在原发病已相当严重时即可考虑肺出血的可能。在原发病的基础上症状突然加重及肺部出现 湿罗音时,则肺出血可能性更大。如呼吸更加困难,胸部三凹征出现,或伴有呼吸暂停、青 紫、肺部出现细湿罗音,此时肺出血已经发生。约有 50%的病人从鼻孔或口腔流出血性或棕 色液体,最后可喷出大量血性分泌物时则肺出血可以肯定。但也有部分病例肺部未闻及细湿 罗音。
50%的病儿无血性分泌物流出。
实验室检查
血红蛋白、红细胞数下降
血小板减少 X 线表现、分期及诊断价值
(1)基本 X 线平片表现:
1,在肺部原发病变基础上或原无病变突发出现肺实变阴影。
2,早期出现小的斑片影,演变期出现大片融合病变或两肺广泛不均匀实变阴影。
3,局限性代偿性肺气肿(62%)有诊断意义。
4,肺透光度减低(78%)演变期或合并 HMD 时均有此表现。肋间隙增宽对鉴别诊断有
意义。
?5,肺纹理改变:肺纹理增多(38%)在 NPH 合并肺炎时出现。肺纹理减少(62%)在 NPH 演变期或合并 HMD 时肺纹理减少。
6,支气管充气征(30%)演变期或合并 HMD 时可出现。
7,心脏阴影增大心胸比率> 对 NPH 有诊断意义,心影进行性增大也是 NPH 早期特征之 一。
8,“白肺”两肺均匀致密、纵膈、膈肌、心影分辨不清为广泛性肺出血所致。常为临终前 的表现。
合并肺炎时的表现(2)NPH．
早期难以区分,进入演变期在原有病灶的基础上出现病灶片