2021年痰液细菌学检验的基础标准化操作程序.doc

痰液细菌学检验标准化操作程序
卢先雷
1序言
众所周知，传统****惯程序痰标本细菌学检验其临床符合率并不高,其原因是多方面。除了痰标本采集不规范造成不合格标本带来培养结果和病人感染不相符外，还因为微生物和人体相关性本身就含有复杂性：源自细菌致病和条件致病辨证性，如致病菌可能为正常携带，而细菌在肺通气功效异常病人下呼吸道能够发生单纯定植或感染，要证实培养结果和感染相关性是医学微生物学所面临难题，这也使得一直以来在对于痰培养标准化进展十分缓慢，以至在各版《全国临床检验操作规程》上也未提出对应具体可行令全国同行公认统一规范标准化操作程序（SOP）和完整痰液培养质量控制措施****惯程序痰标本细菌学检验缓慢也很不适应临床诊疗诊疗迫切性[1]。故而，建立规范而快速痰液细菌学检验SOP对于提升呼吸系统感染病诊治水平和控制抗生素滥用等问题全部相关键作用
痰培养阳性率普遍教低，临床符合率差关键原因是痰标本采集不规范，不合格痰标本将直接造成病原菌被分离机会降低，大量正常菌群也会抑制病原菌生长或干扰病原菌检出，降低了临床符合率；再有就是操作程序不规范，不重视直接涂片，检验过程控制不严密也是造成临床符合率低关键原因。我们经过SOP临床应用情况分析，痰培养阳性率和临床符合率均可能被提升，而且细菌分布统计结果显示本文和国外文件所报道情况基础一致[2]。
对于直接涂片意义，在于判定标本中微生物有没有、类型、染色特征、形态特征，标本污染情况，还可对痰标本中可能病原菌初步诊疗(依据人体被病原菌感染后炎性渗出包裹和白细胞吞噬反应)，判定是否存在复数菌感染，动态观察处于诊疗过程中不一样时期所送检标本中病原菌情况改变（如同种病原菌数量增减，机体免疫反应，菌***替）。甚至能够推断临床诊疗疗效和病人病情改变和转归，医院内感染发生等，含相关键意义[3]。
为了满足高质量需求，对首代分离培养基应该进行严格质量控制[4]。另外，对首代分离培养基选择和搭配合理化也需要进行探讨。
为了缩短判定时间，在细菌判定中可采取酶法判定：所谓酶法判定：国外八十年代中部分微生物学家在研究中发觉因为细菌在生长分裂过程中细胞内集聚了大量和物质代谢相关多种酶类，可在短时间内释放到胞外（称胞外酶）可快速分解对应底物。故而，当在高灵敏微量生化反应培养基中加入大量浓厚菌液时，则无须细菌繁殖就能在短时间内产生反应。依据这一理论采取高灵敏微量生化反应单元和数值分类法相结合而成酶法生化编码判定系统可对细菌进行快速判定（如API rapid 20E/NH 11n、Sensititre AP80、MicroScan Rapid Neg ID3、Vitek GNI+、RapID onE、超声波辅助快速酶法革兰阴性杆菌判定系统[5~14]），判定时间可缩短至4~6小时。但链球菌因为首代分离生长慢，菌落细小，不能搜集充足菌量，暂不能采取酶法判定，其判定仍沿用常规生化反应判定或免疫学方法判定.
2 标准化操作程序
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目测：黄色、灰色、血性、铁锈色，浑浊、 稠厚，展现团块状标本为合格标本；
 而无色透明、有灰白片状物或黑色小点，有显著食物渣滓、纸屑灰尘为不合格标本。
 显微镜下筛选：对经过目测筛选标本，在洗涤前还须再经过显微镜下筛选：取约 （黄豆大小）用接种环均匀涂布成2×2cm