血液透析标准.docx

血液透析的最佳时机是何时？
 
透析疗法是尿毒症紧急抢救时的一种重要方法，但不能作为单纯的治疗手段应用于尿毒症的临床治疗过程中,否则会最终导致肾功能的完全衰竭。透析分为血液透析和腹膜透析两种．严格来说两种疗法都无绝对禁忌症,临床一般从患者病情、经济条件及医疗设备个方面综合考虑而选择透析方式。常见疾病的透析指征如下．
 ﻩ急性肾功能衰竭少尿或无尿超过24～４8小时，并具备下列条件者即可进行透析治疗：
  (1）血尿素氮≥;
  (２)血肌酐≥4４２ummol／L；
(3)血清钾≥／L或心电图有高钾血症表现者；
 ﻩ(4）ＨCO3<15mmol／L;
(５）明显恶心、呕吐、精神不振,轻度烦躁、肺水肿或意识障碍;
 ﻩ（6）误输血或其他原因所致溶 血、游离血红蛋白＞。 
   ﻩ在下列情况下应进行紧急透析:
  (１)血钾≥７ｍｍol/L;
  （２）二氧化碳结合力≤1５mmoｌ/L;
 ﻩ(3）ＰH＜;
 (４)血尿素氮≥54ｍｍoｌ／L;
(5)血肌酐≥884ummol/Ｌ;
 ﻩ(6)急性肺水肿。
慢性肾功能衰竭合并严重高血压、糖尿病、系统性红斑狼或高龄患者,内生肌酐清除率＞１0ml／min时即应开始透析，早期透析可减少长期透析并发症的发生和死亡率.
  ﻩ慢性肾功能衰竭开始透析治疗的指征为:
 1、有尿毒症的临床表现如纳差、恶心、呕吐、浮肿、心衰等；
 2、血肌酐>707。2ummｏl/L，内生肌酐清除率<10ｍl/ｍin;
 ﻩ3、早期透析的指征：肾功能衰竭进展迅速,全身状态明显恶化，严重消化道症状，不能进食，营养不良;并发周围神经病变;红细胞容积在1５%以下;糖尿病肾病，结缔组织病肾病，高龄患者。
  4、慢性肾功能衰竭需紧急透析的指征:
  ﻩ（1)药物不能控制的高血钾≥;
  ﻩ（2）水钠潴留、少尿、无尿、高度浮肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压；
 ﻩ(3）代谢性酸中毒PH＜7。2；
 　 （４）并发尿毒症性心包炎，消化道出血,中枢神经系统症状如神志恍惚,嗜睡,昏迷，抽搐，精神症状等。
 　ﻩ急性药物中毒,可透析出以下药物：  
1、镇静、安眠及***; 
2、醇类; 
３、解热镇痛药; 
4、抗生素 
５、内源性***等。
 　ﻩ可以用透析治疗的其它疾病:严重的水、电解质代谢紊乱及酸碱失衡,常规疗法难以纠正者;急性重型胰腺炎,肝昏迷，牛皮癣，高胆红素血症等。
 
   
 透析方式的选择:
  ﻩ１、腹透：建立血管通路困难者， 婴儿或幼年儿童，有严重心血管疾病,想要更多行动自由,
需独立在家透析糖尿病患者。
  2、血透:其它.
  ﻩ两种透析都没有绝对禁忌症,血透的禁忌症如下:休克或低血压（血压低于８０mmHg）;严重、心肌病变导致的肺水肿、心力衰竭;严重心律失常；严重出血倾向或脑出血;晚期恶性肿瘤;极度衰竭患者；精神病不合作患者，或家属或本人不同意血透者。
 　 血液净化技术的基本原理有：弥散、对流、超滤及吸附等。
  提示：尿毒症的根治是当前医学界面临的共同难题，但其并非不治之症，一病总有一治。临床研究表明，尿毒症患者若治疗得当,病情