肺炎的诊疗要点.ppt

肺炎的诊疗肺炎的诊疗市人民医院呼吸内分泌科主任内科主任医师杨瑞峰电话:********** 定义: 包括终末气道、肺泡及肺间质的炎症, 可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。其中细菌性肺炎最常见。?死亡率:门诊: 1%-5% ,住院: 12% , ICU:40% ?近年来肺炎发病率和死亡率升高: ?社会人口老龄化?吸烟?伴有基础疾病和免疫功能低下?病原体变迁、 HAP ↑与不合理使用抗生素导致耐药性增加?病原学诊断困难?部分人群贫困化病因和发病机制: ??正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。正常的呼吸道气管隆凸以下保持无菌。??是否发生肺炎决定于两个因素: 是否发生肺炎决定于两个因素: ??病原体和宿主因素。病原体和宿主因素。??病原体病原体:入侵数量,毒力强:入侵数量,毒力强; ; ??宿主因素宿主因素:呼吸道局部和全身免疫防御:呼吸道局部和全身免疫防御功能下降功能下降病因学分类: ?1、细菌性肺炎?2、非典型病原体所致肺炎:支原体,军团菌等?3、病毒性肺炎?4、真菌性肺炎?5、其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、寄生虫等) ?6、理化因素所致的肺炎病因分类: 细菌性肺炎 G +:肺炎链球菌(即肺炎球菌)、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。 G -:肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、大肠埃希杆菌、绿脓杆菌等。厌氧杆菌:如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。支原体肺炎由肺炎支原体引起。真菌性肺炎如白色念珠菌、曲菌、放线菌等。其他病原体所致肺炎如立克次体、衣原体、弓形体、原虫、寄生虫等。解剖学分类?大叶性(肺泡性)肺炎?小叶性(支气管性)肺炎?间质性肺炎 1 1、、大叶性(肺泡性)肺炎大叶性(肺泡性)肺炎: :病原体先在肺病原体先在肺泡引起炎症,经肺泡间孔泡引起炎症,经肺泡间孔 Cohn Cohn 孔扩散至孔扩散至其他肺泡,致部分或整个肺段、肺叶发其他肺泡,致部分或整个肺段、肺叶发生炎症改变。致病菌多为生炎症改变。致病菌多为肺炎链球菌肺炎链球菌。。X X 线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。线胸片显示为肺叶和肺段的实变阴影。 2 2、、小叶性(支气管性)肺炎小叶性(支气管性)肺炎: :病原病原体经支气管引起细支气管、终末细体经支气管引起细支气管、终末细支气管、肺泡的炎症。致病菌有支气管、肺泡的炎症。致病菌有肺肺炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原炎链球菌、葡萄球菌、病毒、支原体、军团菌体、军团菌等。常继发于其他疾病。等。常继发于其他疾病。 X X线胸片显示为沿肺纹理分布的不线胸片显示为沿肺纹理分布的不规则片状阴影,无实变征象。规则片状阴影,无实变征象。