消毒隔离质控组工作计划.docx

消毒隔离质控组工作计划
目标：针对2011年消毒隔离存在的重点问题，结合《院感二基训练 指南》和《医院感染管理标准操作规范》，重点培训，重点考核，确 保全院消毒隔离合格率为100%努力提高全院护士医院感染管理水 平。
具体做法如下：
1：每月质控一次，出现问题当时反馈，一周内督查整改情况，整改 不到位与绩效挂钩。对每月在质控中存在问题及成绩第一名的科室列 出亮点在护士长例会上反馈。
2:现场提问和笔试考核列入考核内容。
3:列出每月提问及考核的重点在护士长例会会议上友情提醒 消毒隔离每月管理重点:
月份
提问重点内容
一月份
《院感三基训练指南》第一章《医院感染管理概论》
二月份
病区环境清洁消毒Sop
三月份
《院感三基训练指南》第十四章《医疗废物管理》
四月份
医疗废物管理Sop
五月份
《院感三基训练指南》第十章《常用医疗用品及环境的消毒与管理》
六月份
医院常用物品清洗消毒Sop
七月份
《院感三基训练指南》第六章《标准预防》
八月份
手卫生Sop
九月份
《院感三基训练指南》第七章《医院隔离措施》 1、2节
十月份
医务人员职业暴露预防及处理 Sop
十一月 份
《院感三基训练指南》第九章《消毒火菌的基本概念》
十二月 份
各科专科感染管理Sop
4:考核小组配合院感科对5年以下的年轻护士每季度进行一次消毒 隔离知识笔
试考核，考核内容为当季度的质控重点内容， 对全院护士 每半年进行一次考核，考核内容为半年的质控重点，考核达标发给院 内学分。
5:修订考核标准，95分合格，院感有关知识冲突，以《院感三基训
练指南》为标准，合格率为100%
6:重点部门血透室、手术室、ICU、儿科病房、产房、门诊接药室重 点督查。