深静脉血栓.doc

下肢深静脉血栓形成治疗(一)非手术疗法适用于周围型及超过 3 日以上的中央型和混合型。 1. 卧床休息和抬高患肢卧床休息 1~2周,避免活动和用力排便, 以免引起血栓脱落。垫高床脚 20~ 25cm , 使下肢高于心脏平面,可改善静脉回流,减轻水肿和疼痛。开始下床活动时, 需穿弹力袜或用弹力绷带, 使用时间因栓塞部位而异:小腿肌肉静脉丛血栓形成使用 1~2 周;腘静脉血栓形成, 使用不超过 6周; 髂股静脉血栓形成, 可用 3~ 6 个月。 2. 溶栓疗法常用药物有尿激酶、链激酶和纤维蛋白溶酶尿激酶从人尿中提取,副作用小,优于链激酶。国外用药剂量较大, 首次剂量 3000 ~ 4000IU/Kg ,在 10~ 30 分钟内静脉滴入,维持量 2500 ~ 4000IU/Kg/ 小时,疗程一般 12~72 小时。国内多用小剂量, 一般 3~5万 IU/ 次, 每日 2~3次。上海中山医院用法: 8万 IU/ 次,溶于 5% 葡萄糖溶液,静脉滴注, 每日 2次。以后根据监测纤维蛋白原及优球蛋白溶解时间, 若纤维蛋白原低于 2g/L , 或优球蛋白溶解时间小于 70 分钟,均需暂停用药 1 次,可延续应用 7~ 10 天。纤维蛋白溶酶( 纤维酶, 血浆酶) 首次注射剂量为 5~ 15万 IU , 静脉滴注, 以后每隔 8~ 12 小时注射 5万 Iu,共7天。 3. 抗凝疗法常作为溶栓疗法与手术取栓术的后续治疗,常用的抗凝药物有肝素和香豆素类衍生物。肝素为非常有效的抗凝药物, 一般***剂量 1~ ,每4~6 小时静脉或肌肉注射 1次, 并监测试管法凝血时间, 以控制在 20~25 分钟为宜,若小于 15 或大于 30 分钟,应增大或减少剂量 4. 祛聚疗法临床常用的有低分子右旋糖酐、阿期匹林和潘生丁等。 5. 中药可用消栓通脉汤(丹参、川芎、当归、三梭、牛夕、水蛭、土别虫、穿山甲)加味。(二)手术疗法 1. 静脉血栓取除术适用于病期在 3 日以内的中央型和混合型。可切开静脉壁直接取栓,现多用 Fogarty 带囊导管取栓,手术简便。 2. 下腔静脉结扎或滤网成形术适于下肢深静脉血栓形成向近心端伸延达下腔静脉并发肺栓塞者。下肢深静脉血栓形成,一般不作手术取栓下肢深静脉血栓形成诊断 1. 多见于产后、盆腔术后、外伤、晚期癌肿、昏迷或长期卧床的患者。 2. 起病较急, 患肢肿胀发硬、疼痛, 活动后加重, 常伴有发热、脉快。 3. 血栓部位压痛,沿血管可扪及索状物,血栓远侧肢体或全肢体肿胀, 皮肤呈青紫色, 皮温降低, 足背、胫后动脉搏动减弱或消失, 或出现静脉性坏疽。血栓伸延至下腔静脉时, 则两下肢、臀部、下腹和外***均明显水肿。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时, Homans 征和 Neuhof 征阳性。 4. 后期血栓吸收机化,常遗留静脉机能不全,出生浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等, 称为深静脉血栓形成后综合征。分为: ①周围型。以血液倒灌为主。②中央型。以血液回流障碍为主。③混合型。既有血液倒灌, 又