葛根芩连汤.doc

葛根芩连汤葛根芩连汤《伤寒论》【原文】太阳病, 桂枝证, 医反下之, 利遂不止, 脉促者, 表未解也, 喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。【组成】葛根 30g ,黄连 5g ,黄芩 20g ,炙甘草 5g 【趣记】葛根芩连草,清理又解表【用法】先煮葛根,水煎服。【功效】清泄里热,解肌散邪。【主治】表证未解,邪热入里证。身热, 下利臭秽, 胸脘烦热, 口干作渴, 喘而汗出, 舌红苔黄, 脉数或促。制方原理 1. 病机:太阳表邪未解,邪陷阳明,大肠湿热壅滞,里热蒸肺迫肠,升降失调,津液外泄。 2. 症状分析(1 )表邪未解——身热。(2 )里热扰心——胸脘烦热。(3 )湿热下注大肠——下利。(4 )肺与大肠相表里, 阳明大肠内热,上蒸迫肺——气喘,出汗 3. 治法: 外解表邪,内清热燥湿。君药——葛根: 甘辛凉,入阳明经。阳明外主肌肉,内主胃腑。 A. 外解肌表之邪以散热。 B. 内清阳明之热。 C. 升发脾胃清阳之气止泻生津。葛根的成分药理: 葛根总黄***、葛根素扩张冠状动脉, 增加冠脉流量, 改善脑循环作用。臣药——黄连、黄芩: 苦寒清热燥湿,厚肠止痢。佐使药——炙甘草: 甘缓和中,调和诸药。临床应用 1. 用方要点: 身热下利,苔黄,脉数。 2. 临证加减: (1 )腹痛——白芍,缓急止痛。(2 )里急后重——木香、槟榔,行气止痛。 3. 现代运用: 急性肠炎、细菌性痢疾、肠伤寒、胃肠型感冒等证属阳明里热甚者。 4. 注意事项: (1 )虚寒痢疾禁用——应该用理中丸。葛根芩连汤方论明?许宏: 太阳病桂枝证, 宜发肌表之汗, 医反下之, 内虚协热,遂利不止。脉促者,为表邪未解,不当下而下之所致也; 喘而汗出者, 即里热气逆所致。故用葛根为君, 以通阳明之津而散表邪;以黄连为臣,黄芩为佐,以通里气之热,降火清金,而下逆气; 甘草为使, 以缓其中而和调诸药者也。且此方亦能治阳明大热下利者, 又能治嗜酒人热喘者,取用不穷也。( 《金镜内台方议》) 清?柯琴: 桂枝证, 脉本缓, 误下后而反促, 阳气重可知。邪束于表, 阳扰于内, 故喘而汗出; 利遂不止者, 此暴注下迫, 属于热, 与脉微弱而协热利者不同。表热虽未解, 而大热已入里, 故非桂枝、芍药所能和, 亦非厚朴、杏仁所能解矣。故君气轻质重之葛根, 以解肌而止利, 佐苦寒清肃之芩、连, 以止汗而除喘, 用甘草以和中。先煮葛根, 后内诸药, 解肌之力优, 而清中之气锐, 又与社中逐邪法迥殊矣。(《伤寒来苏集? 伤寒附翼》)清?钱潢:葛根阳明之表,芩、连清邪热之盛,而和之以甘草者,所以抚定中州也。( 《伤寒溯源集》) 清?尤怡:太阳中风发热,本当桂枝解表,而反下之,里虚邪入,利遂不止, 其证则喘而汗出。夫促为阳盛, 脉促者, 知表未解也。无汗而喘,为寒在表;喘而汗出,为热在里也。是其邪陷于里者十之七, 而留于表者十之三,其病为表里并受之病,故其法亦宜表里双解之法。……葛根解肌于表,芩、连清热于里, 甘草则合表里而并和之耳。盖风邪初中, 病为在表, 一入于里, 则变为热矣。故治表者, 必以葛根之辛凉;治里者,秘以芩、连之苦寒也。( 《伤寒贯珠集》) 清? 王子接:是方即泻心汤之变,治表寒里热。其义重在芩、连肃清里热,虽以葛根为君,再为先煎,无非取其通阳明之津;佐以甘草, 缓阳明之气, 使之鼓舞胃气, 而为承宣苦寒