VTE内外科预防原则.ppt

内外科VTE预防原则
1
编辑课件
背景简介
住院患者是VTE的高发人群，VTE形成主要和静脉血流瘀滞、血液高凝状态、血管内皮损伤有关（Virchow三角）
内科和外科住院患者的VTE形成危险因素存在共性以及不同点：
例如：卧床或制动等导致血流瘀滞等（共性）
例如：外科患者手术导致的血管内皮损伤；内科药物治疗带来的VTE风险，如激素、化疗等（不同点）
因此内外科患者的VTE预防原则有相似之处，也有不同点
2
编辑课件
主要内容
3
编辑课件
内外科VTE预防路径
王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设
住院患者
VTE风险评估
出血风险评估
权衡VTE和出血风险，进行物理和药物预防，
对大出血风险大或高于VTE风险者暂时给予物理预防
入院24h内或临床情况改变时
再次评估VTE和出血风险
住院患者VTE预防路径（需注意动态评估患者VTE风险和出血风险）
4
编辑课件
如何评估患者的VTE风险：Caprini模型
VTE风险分度*
Caprini评分
不采取预防措施VTE发生率
极低危
0
＜%
低危
1～2
%
中危
3～4
%
高危
≥5
%
5
编辑课件
如何评估患者的出血风险
在《全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设》中建议对从以下几个方面评估患者的出血风险：
患者因素：年龄≥ 75岁；凝血功能障碍。
基础疾病：活动性出血，既往颅内出血史或其他大出血史；未控制的高血压(SBp＞180 mmHg或 DBp＞110 mmHg)；可能导致严重出血的颅内疾病；糖尿病；恶性肿瘤；严重的肾功能衰竭或肝功能衰竭等。
合并用药：抗凝药物、抗血小板药物或溶栓药物等。
介入操作：4 h前或12 h内接受手术、腰穿和硬膜外脊髓麻醉。
王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设
6
编辑课件
根据出血风险和VTE风险制定预防策略
王辰：全方位推进我国静脉血栓栓塞症防治体系建设
VTE低危
VTE中危
VTE高危
小手术
内科患者
能够活动
外科手术伴有VTE危险因素
普外科、脊柱外科
妇科、泌尿外科
心、胸、血管外科
内科，卧床或危重患者
伴有其他危险因素
全髋关节置换术、全膝关节置换术
髋部骨折、大创伤、脊髓创伤
盆腔、腹腔、胸腔恶性肿瘤根治性手术
一般预防
(尽早活动、避免脱水)
药物预防
(有禁忌症时物理预防)
药物预防+
机械预防
有出血风险
物理预防，出血风险降低后联合药物预防
7
编辑课件
在实施药物预防前，建议签署《VTE预防性抗凝治疗知情同意书》
范本：
供参考
由于采用抗凝药物进行VTE预防可能会出现出血等不良反应，因此建议在治疗前签署知情同意书。
8
编辑课件
所有实施VTE预防的科室需掌握“ 因抗凝导致严重出血的处理流程”

2. 向上级医师及家属报病危
3. 监测生命体征
4. 急查血色素、血小板、DIC全套、输血前全套
5. 合血备用
6. 给予抗凝药物的相应拮抗剂
7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治
8. 向科室负责人和医务部报告备案
2. 向上级医师及
家属报病危
1
3
4
5 合血备用
6
7. 请血液科、呼吸科等科室会诊协助诊治
8. 向科室负责人和医务部报告备案
抗凝导致严重出血的处理流程（草拟）
9
编辑课件
如发现可疑PE患者，立刻启动“PE急救流程流程”
临床医务人员发现可疑PE患者----启动PE急救流程

，确认是否PE，并提出下一步处理意见

辅助检查人员：超声科（床边心脏彩超、血管超声）、放射科（急诊CTPA）、ECT（肺通气灌注扫描）和检验科等
如需介入溶栓或者放置滤器，联系介入中心值班人员
10
编辑课件