吸烟与肺癌分析.doc

吸烟与肺癌
一、目的、
学****流行病学病例对照研究的方法
二、课题
作者等看到近二三十年来因患肺癌而死的人数大有增加,因而对其原因进行了调查研究。：1９01～192０年间,肺癌死亡率为：男1．1/10万，女０。7／10万；193６～1９39年间,男10．6/1０万，。这种增高趋势亦见于别国的报告（如瑞士、丹麦、美国、加拿大、澳大利亚、土耳其和日本).
有人认为这种增加不一定是真的增加,而是诊断技术或诊断标准有所改进所致，你将如何解决这一问题?你能完全摒除这一可能性么？
增加的可能因素
一向为人们重视的因素有二:１、大气污染的增加，如大气为汽车尾气、柏油马路上的尘埃、煤气厂、工厂等发出的烟尘所污染；2、吸烟，近数十年来以上两项均有所增加。
请考虑如何区分以上两种因素对肺癌的作用，以往积累的临床经验和记录主要是吸烟方面的。这些资料都比较零碎。
调查研究方法
调查研究的目的在于确定患肺癌的人在吸烟****惯上与其他病人有无重要不同。调查对象不仅为患肺癌的人，同时附带查胃癌、肠癌、肝癌病人（请考虑这样做的意义)。
调查方法；与２0个大医院合作，请其在患以上各种癌症的人入院时即给一通知。在接到通知后，即派一调查员(专职人员）前往访视病人,并进行调查。调查员每调查一个患癌者，同时须调查一个非肺癌的病人作为对照（请考虑此项工作有何必要性)。对照病人的条件是:年龄(上下在5岁之内)、性别与肺癌患者相同,并大约在同时入同一医院。
肺癌诊断必须确实。
资料
在调查研究期间(1948年4月至1948年8月)，75岁以上的病例不作为调查对象（因恐不能得到可靠的调查资料。这类病人有１5０例，另有80例诊断改正后未予调查,另有408例因故未进行调查，未能进行调查者之总数占的比例虽高,但不足以使研究结果发生偏差。未能调查到的主要原因为接到通知后耽搁了。实际上经过调查的肺癌病例有709名,另有等数的对照病人，这两组的可比性如实****表17-1所示。
从上表可能看到肺癌组与对照组在性别和年龄上完全相同,，可能由于机会误差(χ2＝;n=２；＜P<＝.住址之误差较大(χ2=,n=5,P＜0．001。肺癌患者住在距市较远地区的比例较高，其解释是这样的，边远地区的患者来市中心区大医院求治，，尚不足以破坏研究所得的结论。如果严格要求,则可只比较两组均住在市区的例子。
实****表１4-1
年龄
肺癌病人
对照病人
经济状况
肺癌病例
对照病例
男
女
男
女
甲等
７7
87
２5~
2
1
２
1
乙等
388
396
30～
６
０
6
０
丙等
18４
１66
３５~
18
3
1８
3
合计
649
649
40～
36
4
36
4
居住地
4５～
８７
10
87
10
市1区
330
３7７
5０~
１３0
11
130
11
市2区
2０3
２31