鼻咽癌筛查及早诊早治.doc

附件１0
鼻咽癌早诊早治项目技术方案
　
-（VCＡ/IｇA）检测作为初筛手段，阳性者进一步进行血清学检查及鼻咽镜检查, 早期癌及癌患者开展相应治疗。
具体筛查人数:每个项目点初筛人数不少于１00００人,诊断性检查人数不少于700人.　
工作指标要求：筛查任务完成率≥100%；顺应性≥７0%;早诊率≥50%；治疗率≥8０%；诊断及治疗时效达标率≥95％。
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说明:
任务完成率＝实际筛查人数/筛查任务数;
顺应性=目标人群中实际筛查人数/当年目标人群数；
早诊率＝（原位癌+I期癌+II期癌)/（原位癌+癌）；
治疗率=实际治疗例数/应治疗例数;
诊断时效达标率=实际达标数(活检至病理报告≤1个月者 )/应达标数。
治疗时效达标率＝实际达标数(病理报告至治疗≤１个月者)/应达标数。
一、人群的选择
（一）队列的建立。
本项目是以人群为基础的早诊早治工作,要求项目开展前就要明确筛查人群和对照人群，以便对方案进行评价。建议从当地公安机关户籍部门获得筛查人群、对照人群的总人口并建立数据库,随之开展项目覆盖的县（区，乡)，《中工作指导手册》的各项标准进行．
（二)筛查人群的选择.
采取整群抽样的方法,确定鼻咽癌发病率较高的乡或村作为筛查人群，完成全人口注册登记。开展鼻咽癌健康知识宣传,％，早期治疗率不低于应治疗人数的80%。
重点筛查对象为高发区３０—59岁当地居民（无其他严重疾病,自愿参加并且能接受检查者)。根据以往现场研究，3０-59岁的人群约占总人口的１／3，按照参加率为70%计算，如每年每地筛查人数不少于50００人，３年筛查组覆盖的总人口应不少于65０00人.
(三）对照人群的选择.
对照人群和筛查人群在地理上要有一定的缓冲区，以避免对照人群中的某些人参加早诊早治项目而造成的偏倚。对照地区也相应开展以肿瘤发病及死亡登记为主的全死因监测，以便最终评价早诊早治的绩效。此外选取小样本对照人群进行危险因素的监测，用以质控筛查人群与对照人群的可比性。
对照人群的各种情况(饮食习惯、社会经济状况等）应尽可能与目标人群一致。对照人群应该与筛查人群同时开展基线调查。对照人群的基线调查可按村分层随机抽样开展。样本的大小根据各现场的实际情况决定，但原则上不少于６０0人，每个年龄组(５岁一个年龄组）不少于1００人。
二、筛查流程图
注册登记30-59岁当地居民
集体宣教，签署知情同意书
病史调查、头颈部检查、末梢血VCA/IgA检测
1：80 > VCA／IgA≥1:5
有症状或体检异常或VCA／IgA≥1:80
体检正常、血清检查阴性
EA／IgA和EA／IgG
5年后复查
鼻咽镜检查
阴性
任何一项阳性
镜下异常
镜下无异常
活检、病理检查
1年后复查
癌
中、重度异型增生/化生
1年后复查
随访（1次/6个月）
治疗
三、筛查程序
(一)知情同意.
:首先召集参加筛查的群众,集中宣讲筛查的目的、意义以及参加筛查的获益和可能的危险，宣读知情同意书，回答群众的问题。然后由专人向参加筛查的群众说明筛查的相关情况,。
（二）问卷调查。
,统一由事先完成专业培训的调查人员进行。所有正式调查进行之前,应该根据当地实际情况，进行预调查,以便熟悉调查项目,了解调查过程中可能出现的
其他问题，,十分重要。
,以便准确了解开展早诊早治前当地群众的健康知识情况。
临床调查主要包括个人基本信息、家族史以及简单的健康体检．
医院诊治情况调查主要收集当地医院鼻咽癌收治病人的基本情况，包括各期病人的比例、治疗方法等。