妊娠合并病毒性肝炎护理查房.ppt

妊娠合并病毒性肝
炎护理查房
产科
a
1
病史汇报：
张玉，女，
22
岁，汉族
入院日期：
2018
年
07
月
16
日
17
：
32
分
主诉：停经
7
月，反复皮肤瘙痒伴肝功能异常
20+
天
现病史：孕妇自诉
LMP:
2017
年
12
月
21
日，
ECD:
2018
年
09
月
28
日。停
经
30+
天自测尿妊娠试验阳性，停经
2+
月
B
超提示”宫内早孕”早孕反应
不明显，早孕期间无毒物、
宠物及放射线接触史，流血史、无感冒用药
史，停经
4+
月出现胎动至今，孕期行产前筛查，唐氏筛查示
21-
三体临
界风险，
18-
三体低风险，未行无创
DNA
检查及羊水穿刺，四维彩超示单
脐动脉。
腹部随孕周增加而增大，孕期不定期进行产检，示胎心、血压
等均正常，孕期无胸闷、心慌及气促，无头痛、头晕、眼花。
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2
于
6
月
18
日无明显诱因开始出现皮肤瘙痒，
6
月
20
日在我院住院治
疗，诊断为
ICP
、孕
1
产
0
宫内孕
24+3
周
LOA
单活胎、慢性病毒性
肝炎
(
大三阳
)
”，予以降胆汁酸、护肝等对症处理，皮肤瘙痒症状缓
解后于
6
月
28
日出院。出院后出现四肢、腹部皮肤针刺样瘙痒进行性
加重，夜间尤甚，无上腹部疼痛不适，无恶心、呕吐等不适，食欲
尚可，在家未行特殊处理，于今日在我院门诊就诊，行肝功能检查
:
谷丙转氨酶
764U/L
，谷草转氨酶
330U/1,
直接胆红素

，
白蛋白

，白球比
1.
1
，总胆汁酸
27umo1/L
，无***见红、
流液等现象，自感胎动可，门诊以”妊娠合并病毒性肝炎”收入院。
近来精神、睡眠好，大小便正常。
a
3
既往史
:
患有慢性乙型肝炎
(
大三阳
)
20+
年，
2014
年在广州某医院行乳腺
纤维瘤切除术，否认“结核、伤寒”等传染病史，否认”心脏病、高血
压、糖尿病”等慢性病史，无重大外伤，无输血史，无药物过敏史，预
防接种史不详。
个人史
:
出生于湖南溆浦，无外地久居史，否认”血吸虫疫水”接触史，
无毒物放射线接触史，生活起居规律，无烟酒史，无其他不良嗜好。
月经史
:
初潮
13
岁
7/28
天，末次月经
2017
年
12
月
21
日，月经量适中，颜
色暗红，有少许血块，无痛经，白带正常，无异味。
a
4
入院诊断：
1.
妊娠合并病毒性肝炎

3.
孕
1
产
0
宫内孕
29+4
周
RSA
单活胎
4.
脐带异常：单脐动脉
5.
慢性肝炎（大三阳）
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5
护理诊断与措施
一
.
有胎儿受伤的危险
与
ICP
有关
措施：产妇对宫内胎儿的安危是最关注的，加强胎儿监护是
护理的重点之一。每
2
个小时听一次胎心，通过胎心监护仪动
态监测胎儿情况，教会孕妇数胎动，让其积极配合，为预防
胎儿宫内缺氧，孕妇应多卧床休息且左侧卧位为宜，以避免
子宫压迫下腔静脉阻碍血液回流，保证胎盘血流灌注充足，
有利于胎儿营养交换。必要时吸氧，做好记录。定期行
B
超
检查。
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6
二
.
皮肤完整性受损的危险：与
ICP
中胆汁酸升高有关
措施：
1.
修剪指甲
(
未落实）
2.
指导穿宽松的免职内衣裤，保持皮肤清洁
3.
禁止抓瘙，使用温水擦浴，勿用肥皂擦洗
4.
及时请皮肤科会诊，使用相关药物。
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7
三
.
知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
三
.
知识缺乏：缺乏与病毒性肝炎相关知识
措施
:1.
向病人讲解疾病的相关知识及过程
2.
询问患者的需求，再根据病人的情况进行相关宣教
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8
四
.
焦虑
与病情加重有关
1.
及时转达患者病情好转的消息
2.
医护人员要热情的接待患者，耐心听患者及家属倾诉
.
3.
向其详细讲解疾病的相关知识，主动与其及家属进行沟通，做好家属的
思想工作，取得家属的理解和情感支持
4
给孕妇创造良好的家庭氛围，给予精神上的安慰和心理支持，减轻孕妇
的心理压力
5.
建立良好的医患关系，使患者能以积极乐观的态度面对疾病，从而能积
极的配合治疗和护理工作
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五
.
营养不足
与肝功能受损有关
该是与肝功能受损有关，