小儿百日咳ppt-儿童百日咳.ppt

中医儿科学
百日咳
概述]
一、定义;
百日咳是小儿时期感受百日咳时邪(百日咳杆菌)而引
起的肺系传染病,临床以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长
的鸡鸣样吸气性吼声为特征。
中医学以其咳嗽特征称之为“顿嗽”、“顿呛”,又因
其具有传染性,故又称为“疫咳”、“天哮呛”。
二、发病情况
季节:本病一年四季均可发生,但以冬春季节多见
2、年龄:5岁以下婴幼儿最易发病,年龄愈小,病情大多
愈重,10岁以上儿童较少发病。新生儿亦有发病。
概述]
3、特点
①小儿肺常不足,易于感受百日咳时邪,本病病程较长,如
不及时治疗,可持续2~3个月以上
②重症或体弱婴儿因体禀不足,正气亏虚,若痰热壅盛,闭
阻于肺,易并发肺炎喘嗽;
③痰热内陷心肝,则可致昏迷、抽搐之变证。
④近年来,广泛开展百日咳菌苗预防接种,百日咳发病率已大为降低
⑤临床由副百日咳杆菌、腺病毒等病原引起的百日咳综合征
仍较常见,两者症状相似,后者相对较轻,辨证论治的方法则
基本相同
[病因病机]
本病病因为感受百日咳时邪所致。百日咳时邪侵入肺系
夹痰交结气道,导致肺失肃降,肺气上逆为其主要病因病机。
百日咳病变脏腑以肺为主,初犯肺卫,继则由肺而影响
肝、胃、大肠、膀胱,重者可内陷心肝。
病因病机示意图]
时邪→侵入肺系→肺失宣肃风寒
风热初咳期
痰热互结痰浊
痰火痉咳期
邪恋正虚肺阴亏虚
肺脾气虚恢复期
一临床诊断
诊断要点
,未接种百日咳菌苗,有百日咳接触史。

诊断应注意几个特殊症状、体征;
发病初期感冒症状逐渐减轻,而咳嗽反增;
阵发性痉咳,咳嗽末有鸡鸣样吸气性回声,日轻夜重;
面目浮肿,目睛出血,舌系带溃疡等。
临床诊断
()诊断要点
(1)初咳期
①自发病起至出现痉咳止,约1~2周。
②初似感冒,发热,咳嗽,流涕及喷嚏等。
③约2~3天后热退涕消,咳嗽加重,呈阵发性痉挛性咳嗽。
(2)痉咳期
①痉咳期,持续2~4周或更久,阵发性、痉挛性咳嗽。
②每次咳嗽十数声或数十声不止,咳末有鸡鸣样吸气性回声。
③痉咳可见面赤引胁,颈引舌伸,屈肘握拳,涕泪相交。
④痉咳眼胞浮肿,目睛出血,或舌下系带溃疡。
⑤痉咳呈日轻夜重,可因烟雾刺激,情绪及气温骤变等诱发
⑥新生儿呛咳憋气,唇青面紫,惊厥抽搐,无典型痉咳
一临床诊断]
)诊断要点
3)恢复期
①痉咳停止,约2~3周。阵咳减少,咳嗽减轻,逐渐痊愈。
②病愈后,因烟熏、冷空气等刺激或感冒时,又可引起痉咳
(4)患儿合并肺炎,脑病。好发于年幼、病重及体弱儿童。
①肺炎:多因合并细菌感染。
发热不退,咳嗽气促,呼吸困难、口唇发绀;
肺部可闻及湿性啰音,或呼吸音减低等。
②脑病:百日咳杆菌内***引起中毒性脑病,出现脑水肿。
病程中因痉咳剧烈,脑缺血缺氧或脑出血,致抽搐昏迷。
临床诊断
()
(1)血象:初咳期末及痉咳期白细胞总数升高,可达(20~40)×109/L,
淋巴细胞升高,可达60%~80%
并发肺炎者,白细胞总数增加,淋巴细胞相对减少。
(2)细菌培养:用咳碟法或鼻咽拭子法作细菌培养,有百日
咳杆菌生长。在疾病第1周阳性率高达90%,以后降低。
(3)荧光抗体检査:鼻咽拭子涂片作直接荧光抗体染色阳性
该法具有阳性率高、特异性强和诊断快速等优点
(4)血清学检查:用酶联免疫吸附试验检查血清中PT、FHA特
异性抗体,其中IgG-PT最有早期诊断价值。
一临床诊断
鉴别诊断
(1)支气管炎与肺炎:有时也可有痉挛性咳嗽,但多在起病
后几日内出现,咳后无鸡鸣样吸气声;
肺炎患儿无淋巴细胞明显增多,肺部有中细湿啰音,胸
片有肺部炎性改变。
(2)百日咳综合征:副百日咳杆菌及腺病毒、呼吸道合胞病
毒等均可引起类似百日咳的痉挛性咳嗽,称为百日咳综合征。
主要依靠病原体分离或血清学检查进行鉴别。