小儿高热惊厥的处理措施及护理要点综述.ppt

什么是高热惊厥
高热惊厥又称“热性惊厥”,俗称
抽风”,是小儿常见中枢神经系统器
质性或功能性异常的危急症状之
尤以婴幼儿(6个月-3岁)多见,男孩
多于女孩。
凡由小儿中枢神经系统以外的感染所
致385℃以上的发热时出现中枢兴奋
性增高、神经功能紊乱而致的惊厥称
为小儿高热惊厥。属儿科常见急症
发病率为3%~5%,复发率为30%
原因
由于小儿的神经系统发育尚未成熟,脑神经细胞分化不全,
抑制能力差,以至弱的刺激也能在大脑引起强烈的兴奋与
扩散,导致神经细胞异常放电而发生惊厥,发病原因除年
龄因素外,还有遗传因素,患儿近亲中约40~58%有高热
惊厥或癫痫史。
限nkcm
原因
感染性疾病引起:(热性惊厥- Febrile seizure)
颅内感染:脑膜炎、脑炎、脑脓肿等
颅外感染:各种感染如上呼吸道感染(占60%)引起的高
热惊厥、中毒性脑病等
非感染性疾病引起:(无热惊厥
颅内疾病:原发性癫痫、占位性病变、颅脑损
伤畸
形、新生儿窒息、颅内出血、脑发育异常等;
颅外疾病:中毒、水电解质紊乱、低血糖、阿·斯综合症
及脑梗塞、高血压脑病、尿毒症等
临床表现
、≈/先有发热,随后发生惊厥,惊厥出现的时间多在发热开始后12h
内,在体温骤升之时(℃以上),突然出现短暂的全身性
惊厥发作,伴有意识障碍,抽搐的程度并不与体温成正比
发作时,眼球固定、上翻、斜视,头向后仰,牙关紧闭,全身性
或局限性肌群强制性和阵挛性抽搐,意识丧失,严重者颈项强直
角弓反张,面色紫绀,惊厥发作可由数秒钟至10多分钟或更长
可自行停止,反复发作可至脑损伤,进而导致智力低下,个别
儿可发展为癫痫。
高热惊厥的分类及基本临床特征
单纯性高热惊厥
复杂性高热惊厥
发病率热性惊厥中占80%热性惊厥中占20%
首发年龄大多在6月~3岁,6岁后罕见任何年龄,可<6月,或6岁
发作时间、大多于病初体温骤升时(>39)可为低热(<38°)或无热
体温
发作形式全身性发作
发作
局限性或不对称性发
发作次数在一次热程中仅有一次惊厥发作反复多次(丛集式发作:24
(2/3),少数2次(1/4-1/3);小时内反复发作≥2次
持续时间发作时间短暂,多数5~10分钟内。发作时间长(>15分钟,尤
醒后不留任何异常神经征。
其>30分钟)。留异常神经征
脑电图热退1~2周后正常
热退1~2周后仍异常
预后
好。继发癫痫少
继发癫痫发生率高
急救措施一止惊
高热惊厥起病急骤,属危重症。抢救必须争分夺秒,以避免脑细胞受损,影
响智力发育,因此及时准确有效地使用止惊药,使患儿立即停止抽搐,这是
急救的关键。
首选安定:~/
次总量不超过
10mg,注射速度1~2mg/分钟,大多1~2分钟起效,30分钟后可重复使用,
要密切观察患儿的抽搐情况及呼吸频率
苯巴比妥钠,每次8~10mgkg,肌肉注射或静脉缓注A大
10%水合***醛05mkg保留灌肠,其止惊作用快而且操作简便,必要时30分
钟重复使用一次
针刺止痉针刺止痉是既简单又经济有效的止痉方法。常用针刺穴位太
合谷、少商、十宣等
2
急救措施一保持呼吸道通畅
及时清除患儿口鼻部及呼吸道分泌物,去侧卧位或
平卧位头偏向一侧,防止呕吐物误吸,松解胸前衣
领及腰带,吸引器吸净口鼻腔分泌物。如出现面色
青紫、呼吸暂停时立即行面罩给氧呼吸或气管插管
呼吸囊辅助呼吸
在上、下牙齿间垫上敷料包裹的压舌板,防止咬伤
舌头,但在抽搐或牙关紧闭时不可用力撬开,防址
损伤牙齿。
吸氧46Lmi待虑面色转红润呼吸恢复平稳
氧流量改为1~2Lmin,
2
急救措施一降温治疗
物理降温:脱去患儿外衣外裤,让患儿的头背部睡
在4~8℃的水枕上,四肢用热水袋保暖,避免寒战
体温降至38℃以下撤去水枕。可用30~50%酒精擦
洗颈部两侧、腋窝、股动脉、胭窝处,擦浴时注意
观察患儿的生命体征,天冷时注意保暖,降温后30
分钟测量体温。
2
急救措施一降温治疗
丶药物降温:安乃近或复方氨基比林肌肉注射,持续
高热可给予地塞米松,必要时给予人工冬眠疗法。
多喝水:嘱患儿多饮水。防止出汗过多引起虚脱,
要及时更换湿的衣裤。
有呕吐或进食困难的患儿可适当增加静脉补液