内斜视矫正.doc

内斜视矫正
　　根据视光学的定义，全部远视包括显性远视和隐形远视，也就是睫状肌麻痹后检影得到的远视。显性远视包括可调节性远视(平时被自身的调节功能掩盖的、常规显然验光可以发现的远视)和绝对远视(平时调节无法代偿的、 只能通过正镜片矫正远视)。,在睫状肌麻痹之前，用+1. 50 DS(绝对远视);镜片度数再增加+2. 50 DS(可调节性远视)，直至+ DS (显性远视)，视力仍然保持1. 0;在睫状肌麻痹之后验光，镜片度数又增加+1. 00 DS(隐形远视)，即直至+5. 00 DS(全部远视)，.
　　全部矫正后远视力下降怎么办?
　　远视眼通常处于过度调节状态，从而睫状肌获得了某种程度的生理性张力，这种张力能够一直维持。但是，随年龄的增长或戴镜适应一段时间之后，睫状肌能够逐渐放松。在远视全部矫正之后，睫状肌的生理性张力可能不会马上放松，表现出远视力下降。只要患者坚持戴镜，远视力就能够恢复到最佳水平。如果患者接受远视全矫确实存在困难，不能坚持戴镜，赫雨时有一段精彩的叙述：“医师开处方的原则是保证眼不出现斜视为主，视力可以暂时不考虑”.如果远视力很差，也可以使用睫状肌麻痹剂，如阿托品凝胶或托品卡***眼液，迫使患者的睫状肌放松。还有一种方法是在检影之后，睫状肌的功能尚未恢复时立即戴镜，也是让患者快速适应远视全部矫正可取的方法。
　　全部矫正是否有必要减掉部分远视?
　　应用睫状肌麻痹药物，即使药物的作用达到高峰再进行检影，睫状肌仍然保留部分张力，这一部分张力带来的调节称为残余调节。残余调节不超过+ 1. 00 DS则说明患者睫状肌麻痹效果比较好。有的医师把睫状肌麻痹之后检影结果减去+0. 50 D 或+1. 00 D,目的是保留睫状肌一定的张力，认为这样矫正也是全矫。实际上减掉部分远视之后，隐形远视不能全部矫正，而这一部分隐形远视也可能参与内斜视的形成，属于必须矫正之列。
　　全部矫正是否会出现调节失用?
　　还有的眼肌专着中指出，长期佩戴过矫或全部矫正的远视眼镜，可能造成调节失用、调节发育不足、调节力下降及继发集合幅度不足等，甚至可能出现调节麻痹，这是对屈光不正全部矫正的一种误解。暂且不说过矫，只是讨论全部矫正，在视光学教科书中指出，远视全部矫正，从某种意义上说远视眼就转变为“正视眼”.在视远和阅读时，和正视眼一样使用调节和调节性集合。视远睫状肌放松，不动用调节;视近或阅读时，也和正视眼一样动用调节，约+ DS的调节，同时伴随3米角的集合。正视眼的调节和调节性集合不会出现异常，远视全部矫正之后也是如此，既不会出现调节失用、调节力发育不足和调节力下降，也不会出现调节性集合不足。
　　内斜视屈光不正全部矫正后外斜视如何处理?
　　当内斜视患者的屈光不正完全矫正之后，如果很快转变为外斜视，应仔细询问患者的病史，在戴镜之前患者的斜视可能不稳定，多为内斜视，也可能表现为外斜视。这类患者应该诊断为间歇性外斜视合并调节性内斜视，按照外斜视处理。再次配镜时，降低远视眼镜的度数，观察眼位变化，如果通过降低远视度数( +1. 00~+2. 50 DS)能够控制外斜视的出现，则戴镜矫正外斜视;如果不能控制，则按照外斜视的治疗原则处理。
　　如果患者的内斜视发病