洋地黄的临床使用.ppt

洋地黄类药物的临床应用
药理作用

洋地黄的正性肌力作用是由其抑制心
肌细胞膜上的Na+K+ATP醢,阻抑Na+和
K+的主动转运,结果使心肌细胞内K+减
少,Na+增加,细胞内Na+增加能刺激
Na+Ca2+交换增加。结果,进入细胞的
Ca2+增加,Ca2具有促进心肌细胞兴奋
收缩偶联的作用故心肌收缩增强。
◆心肌耗氧量主要取决心肌收缩力,心率和
室壁张力这三个因素
虽然洋地黄使心肌收缩力增强可导致心肌耗
氧量增加,但同时又使衰竭的心脏排空充分,室
腔内残余的血量减少,心脏容积随之缩小,室壁
张力下隆,这又降低了心肌耗氧量。而且,心肌
收缩力增强,心输岀量增加,又能反射性地使心
率下降和降低外周血管阻力,使心排血量近一步
增加,这都有利于进一步降低心肌耗氧量
◆对心力衰竭来说,使用洋地黄后心肌总的
耗氧量不是增加而是减少,心脏工作效率提
高

治疗剂量的洋地黄略降低窦房结
的自律性,减慢房室传导,降低心
房肌的应激性,缩短心房肌的不应
期而延长房室结的不应期
中毒剂量的洋地黄使窦房结的自
律性明显降低,下级起博点的自律
性增强,窦房、房室间以及心房内
传导减慢,心房肌、房室结不应期
延长。
中毒剂量的洋地黄所引起的电生
理改变,为冲动形成或传导常所致
的心律失常创造了条件。
3自主神经系统效应
洋地黄可通过自主神经系统作用
心肌,具有拟迷走和拟交感作用
◆其拟迷走神经系统作用使窦性心律减慢,
房室传导减慢,心房异位起博点自律性隆
低,心房不应期缩短。
◆洋地黄的拟交感作用使心肌收缩力增强。
大家有疑间的,可以询间和沉
可以互相讨论下,但
鉴于不同的洋地黄制剂的拟迷走和拟交
感神经作用不同,故提出了极性和非极性
洋地黄的概念。
★极性洋地黄的拟迷走作用较强,如毒毛
旋花子苷K,西地兰,***等。
非极性强心苷的拟交感作用较强,具有
较强的正性肌力作用,但易诱发或加重异
位激动形成,如洋地黄叶,洋地黄毒苷等。
4、外周血管作用
洋地黄本身具有增加外周阻力的作用
但心力衰竭病人使用洋地黄后心肌收缩
力增强,心排出量增加,故反射性地使
交感神经活性降低,小动脉和小静脉扩
张,外周阻力反较使用洋地黄前下降,
因而有助于使心排血量近一步增加。
5、对肾脏的作用
心力衰竭患者使用洋地黄后尿量增
加,洋地黄对肾脏的作用可能是通过
①心排出量增加而使肾血流量增加,
肾小球滤过率增加;
②肾血流量增加后,肾素血管紧张素
醛固***系统活性下隆,这既可以使
外周阻力进一步下降,又可使尿量增
加