股骨颈骨折护理..ppt

1 股骨颈骨折 ( femoral neck fracture ) —李静 2 ?定义:股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折?特点: 1,常见,约 % 2 ,老年,尤以女性较多(骨质疏松) 3 ,不愈合率 10%- 20%(剪力较大),坏死率 20%- 40%(血供不良) 老年人:常在骨质疏松症的基础上发生,外伤暴力可以较轻,多为间接暴力引起。青壮年:常由较大暴力引起,且多为不稳定型。 3 分类?(一)按骨折两端的关系分为(X线表现分类) :外展型、中间型、内收型外展型,股骨头外展,骨折上部嵌插,头与颈呈外展关系,侧位片股骨头无移位和旋转,又称嵌入型,最为稳定;中间型、 X线正位片同外展型,而侧位片可见股骨头后倾,骨折线前方有裂隙,实为过渡到内收型的中间阶段;内收型,两骨折端完全错位,又称错位型。 4 (二)按骨折部位分为:头下型、经颈型、基底型。?头下型?经颈型?基底型其中头下型和经颈型属于关节囊内骨折,而基底型则属于关节囊外骨折。经颈型骨折发生率很低,各型X线表现受投照角度影响很大,目前此类分型已很少应用。骨折线越接近于股骨头,骨折近端血供越差,发生股骨头缺血坏死的可能性也越大。 5 股骨头的血供 Anatomy ??旋股内侧动脉损伤是导致股旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血性坏死的主要因素。骨头缺血性坏死的主要因素。股骨颈囊外动脉环紧贴股骨颈表面,因此在股骨颈骨折移位时易发生损伤。 6 按移位程度( Garden 分类) 按移位程度: ?Ⅰ型:不完全骨折?Ⅱ型:完全骨折,无移位?Ⅲ型:完全骨折,部分移位?Ⅳ型:完全骨折,完全移位骨折类型及移位 7 临床表现症状: 老年人跌倒后诉髋部疼痛,不敢站立和走路, 或能行走但有逐渐加重的髋部疼痛,应想到股骨颈骨折的可能。体征: :外旋畸形 45 °~60°。 :局部压痛,轴向叩击痛阳性。 3. 肿胀 4. 功能障碍 5. 患肢短缩 8辅助检查?X片:骨盆正位,髋关节正侧位? CT三维重建? MRI :隐匿性骨折 9鉴别诊断: (一) 与转子间骨折的鉴别 90 ° 45°~ 60°外旋角度常见瘀斑少见瘀斑瘀斑肿胀明显常无明显肿胀局部肿胀股骨转子间骨折股骨颈骨折 10 处理原则?处理方案选择取决于? 1. 骨折部位? 2. 骨折移位程度? 3. 病人年龄