【疾病名】前列腺癌 【英文名】carcinoma of prostate.pdf

【疾病名】前列腺癌
【英文名】carcinoma of prostate
【缩写】
【别名】prostatic carcinoma;tumor of prostate
【ICD 号】
【概述】
前列腺癌是人类特有的疾病,在欧美是男性最常见的恶性肿瘤之一,在美
国前列腺癌发病率占第 1 位,死亡率仅次于肺癌。中国、日本、印度等亚洲国
家前列腺癌发病率远低于欧美,但有增长趋势。
【流行病学】
前列腺癌发病率和死亡率因地区、人种而异。按 1989 年的统计资料年发病
率最高为黑人(149/10 万),其次为美国白人(107/10 万),最低为东方人(日本
人为 39/10 万;中国人为 28/10 万)。尽管发病率还在增长,但这种差异依然存
在。1993 年据统计国内发病率在逐年增加,无论是泌尿外科或外科肿瘤的百分
比明显上升。
前列腺癌在 50 岁以下的人中是罕见的,但随年龄的增长而增加。这种现象
可能是因为人口老化以及广泛应用经尿道前列腺切除术后检出潜伏癌的结果。
此外,超声诊断和组织活检技术的改进也是一个因素,1989~1991 年,每 10
万人中前列腺癌的发病率上升 人。现已证实,在 1990 年代就广泛使用的
前列腺特异性抗原(PSA)进行普查,也是促使该病发病率上升的一个原因。这些
新发现的局限性癌的病例在以前是不能用常规的方法检测出来。正因为前列腺
癌可被早期诊断,发病率应该开始持平或下降。事实上在 1993 年美国白人的年
龄纠正后的前列腺癌发病率就下降了。但是同期发病率在黑人并没有下降,这
最有可能是因为黑人的疾病普查率还是很低。在日本,前列腺癌死亡率 1970~
1999 年是成指数增长,但老年人的这种死亡率增加 1996~1997 年已稳定下来
了。
前列腺癌的死亡率已在增加,但这可能与病人寿命延长而心血管疾病的死
亡率下降有关。

(1)年龄因素:前列腺癌的发病率随年龄的增长而增加,在 50 岁以后,发
病率和死亡率二者均以近似于指数的比例增加,其增加比例高于其他主要癌
肿,将来也可能是这种趋势。据估计发生前列腺癌的可能性在 39 岁以下的男性
为 1/1 万,在 40~59 岁的男性为 1/103,而在 60~79 岁的男性则为 1/8。
(2)家庭因素:许多研究均证实,前列腺癌在患者男性亲属之中的发生较普
通人群为高,一种早期前列腺癌已证实以正常染色体优势的形式存在于一种罕
见的高危等位基因,这种遗传性前列腺癌占所有前列腺癌的 9 % ,以及 55 岁以
下病例的 45 % 。现已知发生前列腺癌的危险性取决于在前列腺癌诊断时的年龄
和亲属中患前列腺癌的人数,一个 50 岁左右的前列腺癌的患者如果再加上一个
直系亲属也患有前列腺癌的话,患者的兄弟或父亲比对照组中的 70 岁患者没有
亲属患有同样的前列腺癌的兄弟或父亲来说,患前列腺癌的相对危险性为
。J o h n H op k ins 大学的研究者把前列腺癌病人分为 3 类,即遗传性、家族
性和散在性。遗传性的定义为:
①在任何核心家庭之中有 3 个以上患者。
②患者的父亲或母亲系的 3 代人中每一代均有患者
③2 个系亲属都有 55 岁以下患者。
新近的研究第一次提出确凿的证据把主要的染色体位点定在第 1 号染色体
即 1 q 124 -25。这是一个包括了 91 个北美和瑞典的家庭性研究。长臂,30 % ~
40 % 的遗传性病例就是因为在该区的基因突变。美国 M a y o Cl inic 最近报道,对
162 个北美家族性遗传性前列腺癌家庭的研究发现第 20 号染色体第 13 区段的
突变与癌的发生有关( B err y 等,2000),也有更多相关基因的报道,这是一个
很复杂的遗传体系。根据在北欧的瑞典、丹麦和芬兰等国对 44718 对双胞胎癌
症发病率的统计分析,发现统计学上有典型遗传因素的最常见癌症是前列腺癌
(占 42 % ),高于结肠癌(35 % )和乳房癌(27 % )。环境因素占前列腺发病机制的
58 % 。
(3)种族因素:现已弄清了前列腺癌发生率的种族差异,如东方人的发病率
很低,而北欧斯堪的那维亚人则很高。此外,生活在美和社会经济地位的白人来要高很多,可高达 30 %左右。与白人相比,黑
人患病要更晚期且存活率要低。5 年存活率在美国黑人为 62 % ,而白人则为
72 % 。

(1) 脂肪:很多研究均表明饮食脂肪是重要的前列腺癌的致癌因子。有人假
设是因为饮食形式能改变性激素的产生