艾滋病相关性肿瘤.ppt

艾滋病相关性肿瘤治疗进展
张仁芳
HV感染相关肿瘤定义
1993年美国疾病预防控制中心定义:
包括恶性程度较高的非霍奇金淋巴瘤(如伯基特淋
巴瘤和免疫母细胞瘤)
原发性脑部非霍奇金淋巴瘤,
卡波西肉瘤,
●侵袭性宫颈癌
非霍奇金淋巴瘤
艾滋病患者与普通人群相比,非霍奇金淋巴瘤发生概率明显
升高
病理分型
●高度恶性的 Burkitt淋巴瘤(BL
●中度恶性弥漫性大B细胞淋巴瘤( DLBCL)为多见,
●T细胞淋巴瘤少见
发病机制
H|V诱导的免疫抑制
慢性抗原刺激
遗传异常
细胞活素释放和失调
树突状细胞受损
以及EBV和HHV-8的感染
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
● HAART联合CHOP方案(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱,
泼尼松龙),治疗有效和安全
●低剂量和标准剂量CHOP方案同时 HAART治疗研究:低剂
量组完全缓解率30%,标准剂量为48%,但毒性比较两组
相似
● HAART可能与化疗药物相互影响,不良药物反应限制治
疗机会,根据我国目前现有 HAART方案,避免使用齐多
呋定(AZT),因为AZT会抑制骨髓生长
弥漫性大B细胞淋巴瘤化疗
ARL二线方案挽救性方案 ESHAP(依托泊苷,甲泼
尼龙,大剂量阿糖胞苷,顺铂),治疗应答率54%,
几乎所有患者均有造血细胞毒性作用
●顽固性和复发性ARL患者进行自体干细胞移植成功
报道,有报道85%
艾滋病相关 DLBCL推荐治疗
一线治疗方案:传统CHOP方案或灌注治疗CDE或
EPOCH
化疗和 HAART治疗同时进行;
和利妥西单抗联合治疗效果评价需做更多临床研究;
化疗敏感患者复发目前应当考虑大剂量化疗和造血
干细胞移植
Burkitt's淋巴瘤
HV相关性 Burkitt淋巴瘤治疗方案与 DLBCL相似,然而
项大样本与 DLBCL相比研究显示:即使联合 HAART治疗,
患者预后差,有专家建议这些患者需要更强化疗方案。
强化化疗方案和HV阴性患者一样,如 CODOX-M/VAC
环磷酰胺,长春新碱,阿霉素,甲氨碟呤/异环磷酰胺,
依托泊苷,阿糖胞苷)和 hyper-CVAD(环磷酰胺,长春
新碱,阿霉素,地塞米松,甲氨碟呤,阿糖胞苷)
这些研究显示,毒性反应与非艾滋病患者治疗BL相似。
与非强化方案相比, CODOX-M/VAC方案治疗BL2年缓
解率更