髌股关节不稳院.pptx

髌股关节不稳
2018-6-17
被动稳定装置
髌腱 限制髌骨上移
股四头肌腱中分 可作为交叉韧带重建来源
外侧支持带 较内侧支持带更强有力
内侧支持带 内侧髌股韧带 MPFL 附于髌骨內缘后上2/3
MPFL与外侧横韧带限制病故侧方移位
动力稳定装置
主要 股四头肌作用
不同肌肉有独立功能，股直肌始动伸膝功能，骨内外侧肌伸膝终末期起重要作用
股外侧斜肌与外侧肌间隔呈指状互相交叉，外拉髌骨，手术可能需松解
查体
肌肉，尤其股内侧肌斜束（VMO）
Q角，20°为上限
髌骨活动度
韧带松弛度 内移髌骨，两侧对比，观察内侧支持带
疼痛症状的诱发
VMO重要性
与MPFL组成内侧髌股联合体
稳定髌骨约占10%
阻止髌骨向外倾斜和半脱位
VMO功能不全，关节负荷增加，可出现对线不良及关节面不匹配
康复重视股内侧肌力恢复
Q角
股四头肌力线与髌腱之间的夹角
站立位更准确
可产生向外牵拉髌骨的力，伸膝时最大
髌骨外侧半脱位，Q角减小
与髌股关节疾病诊断与治疗无关联
移位胫骨结节可调整Q角
J-sing
于检查床一侧坐位膝关节屈曲
观察膝关节伸直过程中髌骨移动
当髌骨移出滑车时为阳性
通常为高位髌骨
（Patella Alta）
影像
前后位：站立位，可很好观察内外侧关节间隙
侧位片：髌骨与股骨之间功能关系
Merchant view：可判断髌骨半脱位
侧位
髌骨高低：
髌骨下端软骨顶点与股骨髁间窝顶线（Blumensaat s line）关系
髌腱长短：髌骨下端到胫骨结节
如何真实评价髌骨高低？
Inlall-Salvati 指数（屈膝20-70°）
很多人髌腱偏长，若Inlall-Salvati ，并不意味着髌骨高位，所以该指数实用性价值不大。