定稿感染性休克课件.ppt

定稿感染性休克课件.ppt2008脓毒症及脓毒性休克指南
2012指南更新概要

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简介
2002年10月在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重症学术会议上，欧洲危重症学会（ESICM），美国危重症学会（SCCM）共同发表了巴塞罗那宣言，并计划在5年内将脓毒症患者的死亡率减少25%，并于2004年制定了严重脓毒症和脓毒性休克诊疗指南。根据多个研究统计表明，至2010年，%下降至31%，在38%%。2012年10月13-17日第25届欧洲危重症年会在葡萄牙首都里斯本召开，会议就2012年SSC指南的更新进行了披露。新指南或将在2013年春季正式发布。

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GRADE系统
1 (强力推荐:做或不做)
2 (弱度推荐:可能做或可能不做)
A (高质量随机对照研究(RCT)或荟萃分析研究)
B (中等质量RCT或高质量观察性及队列研究)
C (完成良好、设对照的观察性及队列研究)
D (病例总结或专家意见,低质量研究)

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脓毒症休克以组织灌注不足为特征，血压持续过低，血乳酸≥4mmol/L，低血压出现后应尽快转入ICU病房接受治疗
复苏的最初6小时目标
a)中心静脉压（CVP）：8-12 mmHg
b)平均动脉压（MAP）≥65mmHg
c)尿量≥
d)中心静脉（上腔静脉）血氧饱和度 ≥70%或混合动静脉血氧饱和度 ≥65% （1C）
e)CVP已经达到目标，但是ScvO2仍旧不能达70%或者SvO2
仍旧不能达到65%，那么输注浓缩红细胞悬液Hct≥30%
和/或输注多巴酚丁***（最大量为20μg/）以达此目标（2C）
new血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标复苏使血乳酸下降至正常值。

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将过去6小时复苏bundle和24小时处理bundle，更改为3小时的Sepsisi复苏bundle和6小时的感染性休克bundle。
Sepsis resucitation bundle(3小时内完成）
测定血乳酸
应用抗生素前获得培养标本
1小时内广谱抗生素应用
在低血压和/或乳酸>4mmol/L时，1小时内启动液体复苏，补液量为30ml/kg晶体液。

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Septic shock bundle(6小时内完成)
初始液体复苏后仍存在低血压患者应使用缩血管药物维持MAP≥65mmHg。
仍持续动脉低血压者，和/或初始血乳>4mmol/L者：
CVP≥8MMHg
ScvO2≥70%

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，进行细菌学标本的采集，并尽可能在45分钟内完成。至少要获得两个血培养！即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本。
,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。采集标本不应影响抗生素的开始使用(1C)。
（1C) {E}
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1. 推荐在确认脓毒性休克(1B)或严重脓毒症尚未出现脓毒性休克(1D)时,在1小时内尽早静脉使用抗生素治疗。在应用抗生素之前留取合适的标本,但不能为留取标本而延误抗生素的使用(1D)。
(细菌和/或真菌)的一种或多种药物,并且渗透到导致脓毒症的感染病灶中的药物浓度足够高（1B) {D}
,以达到理想的临床治疗效果,防止细菌耐药产生,减少毒性及降低费用(1C)。

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,建议采取联合治疗(2D)
(2D)。
,建议联合治疗不超过3-5天。一旦找到病原,应选择最恰当的单一治疗(2D)。
3. 推荐疗程一般为7-10天,但对于临床治疗反应慢、感染病灶没有完全清除或免疫缺陷(包括中性粒细胞减少症)患者,应适当延长疗程(1D)。

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，并通过PCR或病毒培养获得证据。
感染的预防：建议SOD（口咽部去污染）或SDD(消化道去污染)减少VAP的发生。

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