甲状腺手术后的护理.doc

甲状腺手术前护理
孙友超
（徐州医学院）
【摘要】 甲状腺肿包括单纯性甲状腺肿和甲状腺功能亢进症，多数病人可通过药物治疗而愈，仍有部分病人需要进行手术治疗。甲状腺疾患包括甲状腺肿,甲状腺良、恶性肿瘤，甲状腺功能亢进等，手术治疗有较好的疗效，笔者根据多年的临床实践，现对甲状腺手术前的护理探讨如下。
【关键词】 甲状腺疾病 手术治疗 护理
[护理评估]
1病史和健康史评估对单纯性甲状腺肿病人，术前应了解病人的居住环境、饮食****惯和嗜好，当地有无同样的病例，以往的治疗情况，效果如何等。
对于甲状腺机能亢进的病人，术前需详细询问患症状；了解患者有无胃肠道的不适，如大便次数增多和腹泻；是否曾有过意识障碍，以判断患者的病程及病情的严重程度。
如果甲状腺疾病伴有腺体的明显肿大，术前须详细询问患者是否存在压迫症状，如压迫气管者可导致呼吸困难，长期气管受压可致气管软化；压迫食管者可致吞咽因难；双侧颈深部大静脉受压者可引起头颈部静脉回流障碍，表现为面部淤血，青紫，浮肿，浅表静脉怒张；压迫一侧喉返神经可引起声带麻痹，声音嘶哑；交感神经节、链受压者可引起霍纳综合征，表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，和头面部无汗等症状。
2体格检查在甲状腺检查中，叩诊的应用最少。甲状腺病变时，主要表现为单纯性肿大或有结节、肿块，颈部可能增粗。对肿大的甲状腺应评估甲状腺肿大的程度和对称性，判断属弥漫性肿大还是有结节形成。甲状腺肿大分三度：不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看出肿大又能触及但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；肿大超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度。甲状腺机能亢进时，触诊甲状腺可及震颤，听诊可闻及血管杂音。如果肿大的甲状腺压迫气管，需
注意检查气管有无偏移和弯曲。检查甲状腺结节时，需特别要注意结节的数目、
质地、活动度。儿童时期的甲状腺结节、成年单发结节，或者突发结节迅速增大，质地硬、活动度小均应警惕恶变的可能性。
3辅助检查对于甲状腺疾病患者，入院后除需做全面的体检和化验外，仍需做一些辅助检查，以了解甲状腺的功能状态和周围器官的情况。
(1)基础代谢率(BMR)的测定：可用基础代谢率测定仪检测，也可通过公式计算。其公式为:BMR=脉率＋脉压-Ⅲ(心率失常的病人不适用)。为使结果准确，要于清晨起床前静止状态下精确测量病人的脉搏、收缩期与舒张期血压，正常值为正负10%。轻度甲状腺机能亢进者为＋20%-30%；中度者为＋30%-60%；重度者为＋60%以上。增高的程度与病情的严重性相一致。
(2)131I摄取实验：正常甲状腺24小时的)131I的摄入量为人体总摄入量的30%-40%。若两小时超过25%或24小时超过50%，且131I的吸收高峰前移，提示为甲状腺
机能亢进。住意实验前2个月内禁用碘剂、抗甲状腺药物和含碘丰富的食物，以免影响结果。
(3)血清总甲状腺素(T4)和T3的测定：主要反映甲状腺的功能状态。甲亢的病人明显增高。T3正常值为50-220μg/dl，T4正常值为45-14μg%。
(4)颈部X线吞钡***或摄片：通过钡餐检查或气管软化实验，了解气管、食管的受压和移位情况，有