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放疗的常见并发症及处理皮肤反应与损伤?急性? I度(干性皮炎): 20Gy 时可有红斑、充血、潮红,伴烧灼和刺痒感, 30Gy 后逐渐变成暗红,有表皮脱屑; ? II度(湿性皮炎): 40Gy 后可见充血、水肿、水泡形成、糜烂,有渗出液; ? III 度(放射性溃疡): 75Gy 后可发生边界清楚、底部光滑的火山口型溃疡,表面可有灰白色坏死组织覆盖,伴剧痛。?慢性?治疗后数月甚至数年后出现; ?表皮萎缩变薄,浅表毛细血管扩张,有色素沉着、脱屑、皮肤搔痒,易受损溃破; ?易发生蜂窝组织炎,表现为高热、局部红肿热痛等,抗炎治疗有效,易复发; ?晚期放射性溃疡:照射区皮肤保护不利或损伤未愈发展而成,可破坏深部组织,甚至累及骨组织,出现坏死性骨髓炎。?预防?保持皮肤干燥、清洁; ?避免理化刺激:放疗中禁用湿敷、热敷、化妆品及有刺激性的药膏,避免烈日曝晒和严寒冷冻,不要剃须,衣领要软; ?禁忌搔抓、按摩,避免外伤。?处理原则?干性反应:可不处理或 1% 冰片滑石粉涂抹; ?湿性反应:暂停放疗,局部清洁暴露、涂抹龙胆紫、 2% 硼酸软膏等,避免感染,一般 10~14 天即能愈合; ?放射性溃疡:局部 VitB 12 外敷;伴感染者作细菌培养,选择敏感抗生素湿敷;反复换药,清除坏死组织,促进肉芽生长和愈合;药物治疗无效者可切除皮损,行皮片或皮瓣移植等。口咽粘膜反应?一般在放疗 2~3周时最严重,多数可自行缓解; ?表现:充血-白斑-融合成片-浅表溃疡,可有伪膜; ?症状:口咽部不适或疼痛、吞咽疼痛和声音嘶哑等。?急性粘膜损伤的分级: ? 0级:无变化; ? 1级:充血,可有轻度疼痛,无需止痛药; ? 2级:片状粘膜炎或有炎性分泌物,有中度疼痛,需止痛药; ? 3级:融合的纤维性粘膜炎,可伴重度疼痛,需***; ? 4级:溃疡、出血、坏死。?预防?保护喉,戒烟酒,避免过冷、过热及刺激性食物; ?进半流质高蛋白饮食,保持口腔清洁; ?加强局部处理:含漱剂如洗必泰、 5% 碳酸氢钠等,局部止痛消炎含化药物如华素片、银黄含片等,石蜡油滴鼻液等; ?预防真菌感染:如念珠菌感染。?处理? 1、2 级反应,可口服清热解毒药、消炎止痛药、局部抗炎剂喷涂等; ? 3级反应:局部用药+抗生素及激素; ? 4级反应:暂停放疗,抗炎,补液,清热解毒中药; ?自制含漱液:地米 10mg +利多卡因 20ml +庆大霉素 24 万单位+ 生理盐水 500ml ; ?咽痛合剂滴咽:地米 5mg + VitB 2 5mg + 1% 普鲁卡因 5ml +板蓝根注射液 4ml ; ?重组人表皮生长因子( rhEGF ) :金因肽、贝复济局部应用,可促进溃疡愈合。头颈部反应?面颈部水肿:一年左右可逐渐消退,硬性水肿易发生感染,治疗用抗生素+激素; ?中耳炎及听力减退:抗炎治疗、耳咽管通气等可减轻症状; ?张口困难:咀嚼肌和颞颌关节纤维性强直所致,早期经功能锻炼后可恢复; ?发音变化:照射 3~4 周后声音嘶哑, 60~ 70Gy 时可失声,结束后3~4周可恢复; ?放射性龋齿和颌骨坏死: ?放疗前作常规口腔处理,拔牙者 10~ 14天后再行放疗; ?放疗后 1年内不宜拔牙; ?放射性龋齿多发生在牙颈部,常致牙体断裂,残根可引起感染, 可予消炎和止痛等对症处理; ?放射性骨髓炎或骨坏死:死骨清除、抗炎及高压氧治疗。?甲状腺功能低下: ?全颈照射包括双侧甲状腺可出现; ?儿童、年轻女性更敏感; ?表现:乏力、头晕、全身水肿等; ?甲功: T3 、 T4 降低, TSH 正常或升高; ?长期 TSH 升高可诱发甲状腺癌; ?甲低治疗: 根据症状补充甲状腺素 40~ 60mg/d , T3 、 T4 正常后 3 个月减量或停药。中枢神经系统?即时反应: ?放疗 3~ 4次时出现; ?是脑、脊髓受到照射后一过性充血、水肿的表现,可加重原有的颅内或椎管内高压的症状; ?预防和处理:放疗开始同时应用脱水剂、激素及利尿剂可避免或减轻这种反应; ?早发性延迟反应: ?放疗后数周至 3~4个月出现; ?表现:嗜睡、头晕、脑脊液中细胞数和蛋白稍增高,有时伴低热; ?可不作处理, 2周左右可恢复; ?不要误认为肿瘤复发而再次手术; ?晚发性延迟反应: ?小野 50Gy 、大野 40Gy 的常规分割放疗下极少发生; ?放射性脊髓炎: ?放疗后数月~ 1年后发生; ?早期症状:一侧或双侧肢体感觉异常,低头曲颈时有触电样感觉; ?多数可恢复,少数可发展为典型或不典型脊髓半截症或截瘫; ?放射性脑坏死: ?有时很难与肿瘤复发鉴别, ?临床表现为逐渐加重的嗜睡、记忆力及智力减退、颅神经麻痹及头痛、恶心、呕吐等颅内高压症; ?精神症状: 1~7年后可出现呆滞、定向障碍、答非所问等; ?处理?预防是关键; ?治疗: