膜性肾病治疗指南.ppt

KDIGO 肾小球肾炎临床实践指南——膜性肾病循证治疗 KDIGO 肾小球肾炎指南推荐之特发性膜性肾病( IMN )篇 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274 KDIGO 肾小球肾炎指南推荐膜性肾病( MN )的评估 Eknoyan G,et al. Kidney International Supplements .2012;2:139-274 :对经肾活检病理检查明确为 MN 的患者进行适当的进一步检查以排除继发性因素(未分级) KDIGO 肾小球肾炎指南推荐*** IMN 免疫抑制剂的治疗时机 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :推荐仅在临床表现为肾病综合征,并至少具备以下条件之一的患者,才考虑糖皮质激素和免疫抑制剂治疗: ?经过至少6个月的降压和降蛋白尿治疗,观察期内, 24h 尿蛋白持续超过 4g ,并且维持在基线水平 50% 以上,且无下降趋势( 1B ) ?存在与肾病综合征相关的严重、致残或威胁生命的临床症状( 1C ) ?在确诊后 6-12 个月内 Scr 升高≥ 30% ,但估算 eGFR 不低于 25- 30ml/min/ 2,且上述改变为非肾病综合征并发症所致( 2C ) :对 Scr 持续> ( >309 μ mol/L )(或 eGFR<30ml/min/ 2),且肾脏体积明显缩小(长径<8cm ) 者,或同时存在严重或潜在的威胁生命的感染患者,建议避免使用免疫抑制剂治疗(未分级) :推荐初次治疗采用口服和静脉注射糖皮质激素及口服烷化剂每月周期交替治疗,疗程为 6个月( 1B ) :建议初始治疗首选环磷酰***,不用苯丁酸氮芥( 2B ) :推荐患者完成至少 6个月的治疗后,如果肾病综合征未达到缓解不能认为是治疗失败。但超过 6个月不能缓解或者在 6个月治疗过程中,如出现肾功能恶化或出现肾病综合征相关严重的、致残的或可能危及生命并发症等才能认为是治疗失败( 1C ) :如果患者没有大量蛋白尿( 24h 尿蛋白>15g ),但有肾功能迅速恶化( 1-2 个月内 Scr 增加1倍)时要考虑行重复肾活检(未分级) :根据患者年龄和 eGFR 调整环磷酰***或苯丁酸氮芥的剂量(未分级) :建议持续每天口服烷化剂治疗也可能是有效的,但可能会有更大的毒性,尤其是应用>6 个月( 2C ) 5 KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 IMN 的初始治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :推荐在满足起始治疗条件的 IMN 患者,对符合初始治疗标准、但不愿意接受激素和烷化剂周期性治疗方案或存在禁忌证的患者, 推荐环孢素或他克莫司治疗至少 6个月( 1C ) :I 治疗6个月后未达到完全或部分缓解者,建议停用( 2C ) :若达到完全或部分缓解,I 相关的肾毒性发生, 建议在 4-8 I 的剂量减至初始剂量的 50% ,全疗程至少 12 个月( 2C ) : CNI 血药浓度应在初始治疗期间,定期及一旦出现不明原因的 Scr 升高( >20% )时进行检测(未分级) 6 KDIGO 肾小球肾炎指南推荐 IMN 初始治疗的替代方案: CNI 治疗 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. :不推荐 IMN 的初始治疗单一使用糖皮质激素( 1B ) :不建议 IMN 的初始治疗单一使用 MMF ( 2C ) KDIGO 肾小球肾炎指南推荐不推荐或建议的初始治疗方案 Eknoyan G, et al. Kidney inter., Suppl. 2012;2:139-274. KDIGO 肾小球肾炎指南推荐其他治疗推荐 :抵抗初始治疗方案的 IMN :建议抵抗糖皮质激素和烷化剂治疗方案的 IMN I 治疗方案。( 2C ) :建议 I 治疗方案的 IMN 患者使用糖皮质激素和(或)烷化剂治疗方案( 2C ) :*** IMN 所致肾病综合征复发的治疗 : IMN 所致肾病综合征复发者, 建议重新使用与初始治疗相同的方案( 2D ) :对采用6个月糖皮质激素和(或)烷化剂为初始治疗方案者, 若出现复发, 建议该方案仅可再使用 1次( 2B ) :