呼吸衰竭治疗.docx

呼吸衰竭的治疗
呼吸衰竭治疗的原则：
保持气道通畅,纠正缺氧,解除CO2潴留;　
纠正酸碱失衡和电解质紊乱;
治疗病因、去除诱因;
并发症的治疗及支持治疗。
呼吸衰竭治疗的原则：
保持气道通畅，纠正缺氧，解除二氧化碳潴留,纠正酸碱失衡和电解紊乱，从而为原发基础疾病和诱发因素的治疗争取时间和创造机会,、最重要的治疗措施；治疗原发病和诱因是根本所在；呼吸支持治疗是最为有效的治疗措施。
　 原则一、保持气道通畅，纠正缺氧，解除CO2潴留
保持气道通畅
方法主要有：１、患者昏迷时保持仰卧位,头后仰，托起下颌使口张开;2、清除气道内分泌物及异物;３、上述方法不能凑效，：简易人工气道、气管插管、气管切开；前者包括口咽通道、鼻咽通道和喉罩，为气管内导管的临时替代方式;后二者为气管内导管.
若有支气管痉挛,选用静脉B-受体激动剂、茶碱、激素用药。
纠正缺氧、解除二氧化碳潴留:
氧疗纠正缺氧
采用鼻导管、面罩都可，注意氧疗只能纠正缺氧，不能解除二氧化碳潴留,甚至中高流量吸氧会加重二氧化碳潴留;
只要PaＯ2低于正常，就可氧疗，慢性呼吸衰竭PａO２〈6０mｍhｇ 是氧疗的绝对适应症，目的就是使PaO2>６０mmhg;吸氧浓度（FiO２）=　2１％　+ 4　x（氧流量1-3L/min）＝25—3３％氧流量1-3L/min;
注意:
对于急性I型呼吸衰竭，主要的问题是氧合障碍而通气功能基本正常，较高浓度33(３5)％以上、大于3L/分流量的氧疗可以迅速纠正缺氧而不会引起二氧化碳潴留；但对于慢性呼衰和急性II型呼吸衰竭,应使用控制性吸氧，予低流量、低浓度给氧（吸氧浓度在2５—３3%之间、流量在1-３Ｌ/分)，持续吸氧；最终目的是纠正缺氧而对升高的PaCＯ2没有明显加重的趋势。目标是PaＯ2>60ｍmhg，PaＣO２<50mｍhg，改善氧合又不至于解除低氧对呼吸的驱动和二氧化碳潴留。
一般将氧浓度低于30%称为低浓度吸氧,高于５0％称为高浓度吸氧.
增加通气量，解除二氧化碳潴留：
主要是呼吸兴奋剂的使用和机械通气治疗。在此主要讲前者。
呼吸兴奋剂是兴奋呼吸中枢或周围化学感受器，增加呼吸频率和潮气量以改善通气。
使用原则：保持气道通畅,否则会使呼吸机疲劳,加重二氧化碳潴留；主要应用中枢抑制为主的病变如***中毒、OSＡHS等；在神经传导和呼吸机病变以及肺炎、肺水肿、ARDＳ、肺间质纤维化以换气功能障碍为特点的呼衰，呼吸兴奋剂有弊无利；对于ＣＯPＤ，可因中枢反应低下、支气管—肺病变、呼吸肌疲劳产生低通气量,应用利弊取决于上述三者的比重。
对嗜睡者，呼吸兴奋剂有利于维持患者的清醒状态和自主排痰.
使用机械通气时一般不用呼吸兴奋剂；没有使用机械通气的慢性呼吸衰竭患者（缺氧合并
CO２潴留）在下列情况可以使用呼吸兴奋剂：
(1)、肺性脑病时,此时可以兴奋呼吸中枢、还可以清醒意识，利于祛痰；
（2）、当PａCO2〉75mmhｇ时，对于II型呼吸衰竭病人即使无意识障碍也可以酌情使用;
使用方法：500ml（５％ＧS或ＮS)　+　 ;应用时要保持呼吸道通畅，必要时增加氧浓度,因为