医院等级评审-医疗安全.doc

医院等级评审-医疗安全
医院等级评审-医疗安全
等级复评办公室
26>012-02-10
前言
管理学家戴明曾经说过:

管理并无神秘、特殊之处
关键在于认真坚持严格做好PDCA
前言
《三好一满意活动方案》
《质量万里行活动方案》
《四川省医院评审标准》
《卫生部2011版三级综合医院评审标准》
《患者安全目标》
《国际部医院评审标准-中国医院实践指南》(JCI)
前言
前言
仅P或全无
PD
PDC
PDCA
仅有制度或规章或流
程,未执行
有机制且能有效执
行
有监管有结果
有持续改进,良好成效
不合格
合格
良好
优秀
D
C
B
A
卫生部评判方法
卫生厅评判方法
前言
层级管理
院科组
协调
前言
前言
痕迹化管理:落实PDCA
前言
院
科
组
协
调
委员会
前言
医疗
非医疗
消防、治安
安全管理
辅助系统
技术、制度、规范、告知
输血、用药、放射、手术
十大安全目标、院感防控
重点部门、环节、重点病人
医疗意外
水、电、气、通讯、交通
设备、耗材、设施、消毒
供应、信息、危险、有毒
化学品、膳食、压力容器
质量管理方针——质量、安全、服务、绩效
质量管理基础——相关法律法规、规章制度和管理理论
质量管理方法----PDCA
质量管理本质——写你应做的,做你所写的,记你所做的,检查其效果,纠正其不足(过程管理,持续改进)
质量管理评价按三个层次深入——从无到有;从有到做;从做到改,不断循环
目的:保障医疗安全
质量管理
医疗安全
重点环节
围手术期管理---《手术安全核查制度》
输血----《临床输血技术规范》、《输血管理办法》
用药----《抗菌药物临床应用指导原则》、《精神药品临床应用指导原则》、《麻醉药品临床应用指导原则》
技术应用-----《医疗技术临床应用管理办法》
知情告知-----《病历书写基本规范》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》、《知情同意原则指导意见》
医疗安全
重点部位
检验科----《病原微生物实验室生物安全管理条例》、《医疗机构临床实验室管理办法》
血液透析室---- 《血液透析器复用操作规范》、《医疗机构血液透析室建设与管理指南》
新生儿病房----《新生儿建设管理指南》
ICU----《重症监护病房中国重症加强治疗病房(ICU)建设与管理指南》
腔镜室----《内镜(胃镜及肠镜)清洗消毒符合规范》
医疗安全
重点部位
手术室---《医院手术部(室)管理规范(试行)》
麻醉科----《临床麻醉科管理规范》
急诊科----《急诊科建设与管理指南》
病理科----《病理科建设与管理指南》
影像科----《放射诊疗管理规定》
供应室----《医院消毒供应中心管理规范》
医疗安全
中华人民共和国侵权责任法(2009年12月26日第十一届全国人民代表大会常务委员会第十二次会议通过)
第二条侵害民事权益,应当依照本法承担侵权责任。本法所称民事权益,包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。
医疗安全
医疗安全
工作方式
效果
评价
汇总
分析
实施检查
计划
质量改进
质量管理职能
1
评价、监控
2
医疗安全教育
医疗安全标准
4
信息反馈
持续改进
3
计划、实施、监督、检查、总结
医疗安全体系的持续改进
标准
实验室管理办法
处方管理办法
医院工作制度
病历书写基本规范
医疗事故处理条例
医疗机构管理条例
放射诊疗管理规定
医疗安全管理
定期检查
专项检查
临床、医技、后勤部门
医疗安全检查内容----核心制度
交接班、、三级医师查房等核心制度
输血质量
合理使用抗菌药物
手术流程质量
“四合理”
制度
医疗安全-核心医疗制度
首诊负责制度
三级医师查房制度
分级护理制度
疑难病例讨论制度
危重病人抢救制度
死亡病例讨论制度
会诊制度
手术分级制度
术前讨论制度
查对制度
病历书写规范与管理制度
交接班制度
医疗安全检查内容----专项检查
危急值
压疮发生
防止跌倒
设备、设施安全情况
手卫生
信息反馈
质量安全特别报表
绩效量化表
质量安全月报表
院长
医疗质量委员会
缺陷管理委员会
医务科
经管办
临床医技科室
质管部
月检查反馈表
月整改意见表
后勤部门