围绝经期综合征、女性生殖器官发育异常（方芳）.ppt

围绝经期综合征
复旦大学附属妇产科医院方芳
概念(1)
围绝经期 perimenopausal period
从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至绝经一年内。
绝经 menopause
妇女一生中最后一次月经,意味着卵巢功能的真正衰竭至月经终止。月经完全停止一年以上称之绝经。
概念(2)
围绝经期综合征
围绝经期妇女出现性激素减少
所致一系列症状。
自然绝经
卵巢卵泡生理性耗竭所致
人工绝经
手术、放疗卵巢功能急性丧失
围绝经期生殖内分泌变化(1)
卵巢功能衰退下丘脑-垂体功能退化
卵巢逐渐停止排卵,雌激素分泌减少,促
性腺激素分泌增多,FSH/LH<1。
围绝经期:
绝经后:
卵巢不能分泌雌激素,仍分泌雄激素
促性腺激素水平逐渐升高,FSH/LH>1
老年期:
雌激素稳定于低水平,促性腺激素也略下降
围绝经期生殖内分泌变化(2)
卵巢的变化:
体积缩小,卵泡几乎耗尽,并对促性腺激素不敏感卵泡成熟障碍,不再排卵
性激素的变化:
雌激素分泌逐渐减少
孕激素分泌停止
雄激素:卵巢间质分泌,在肌肉和脂肪中转化为雌酮,E1/E2>1
围绝经期生殖内分泌变化(3)
促性腺激素的变化:
雌激素水平下降 FSH和LH增加;
卵泡产生抑制素减少 FSH和LH水平升高;
FSH比LH升高显著,绝经后2~3年达最高水平, 持续10年,至老年期下降。
其它激素的变化:
临床表现(1)
月经紊乱:
半数以上妇女。无排卵周期不规则、经期
长、经量增加。
全身症状:
潮热:最常见。血管功能不稳定
精神、神经症状:激动易怒、焦虑不安、情
绪低落、郁郁寡欢、不能自我控制;睡眠差、
记忆力及认知功能减退,Alzheimer病
临床表现(2)
泌尿、生殖道症状:
盆底松驰,阴道粘膜变薄;乳房萎缩、下垂
尿道缩短,粘膜变薄,括约肌松弛尿失禁
膀胱粘膜变薄反复发作膀胱炎
心血管疾病:
易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、高血压、脑卒中等
血中胆固醇水平升高,HDL/LDL比率降低
临床表现(3)
骨质疏松:
雌激素下降降钙素分泌不足骨吸收增加
甲状旁腺功能亢进
容易发生骨折
其它:皮肤、毛发等
治疗(1)
一般治疗:心理治疗 对症治疗调节植物神经功能 加强锻炼 适量补钙
激素替代治疗
( HRT,Hormone Replacement Therapy)
其它药物治疗:钙剂,维生素D,降钙素,双磷酸盐类(抑制破骨细胞,较强的抗骨吸收作用)