内科六选一.docx

、分析题 （消化系统 ）
患者,男, 酒, 午夜出现左上腹隐痛 ,2H 后疼痛加剧 , 持续性疼痛显刀割样 , 并向左腰 背部放散 .伴恶心 . 呕吐, 呕吐物为胃内容物及黄绿苦水 , 无虫体及咖啡样 物,吐后疼痛仍不缓解 .病来无发冷 . 发热, 二便正常. 曾于当地医院注射阿 托品 . 安痛定各 1 支 , 症状不缓解而急诊来院 . 既往健康 . 护理体检
C,P80次/MIN,.急性痛苦面容,辗转不安,大汗淋 漓 , 皮肤巩膜无黄染 . 心肺检查正常 . 肝肺相对浊音界于右锁骨中线上第肋 , 肝脾未及, 左上腹轻度压痛 , 无肌紧张及反跳痛 , 移动性浊音 阴性,肠鸣音无亢进及减弱•辅助检查血淀粉酶U（苏氏法）请问：
该病最可能的诊断是什么 ?
主要护理诊断有哪些 ?
针对疼痛的护理措施有哪些 ?
答案：
（ 1 ）急性水肿型胰腺炎
（2） 护理诊断： 1）疼痛：与胰腺化学性炎症及腹膜炎有关 2）体液不足： 与体液丢失过多及不能正常摄入有关
（3） 护理措施： 1）绝对卧床休息： 指导和协助病人取弯腰、 曲膝侧卧位，
有助于缓解腹痛。 因剧痛而在床上辗转不安者应防止病人发生坠床。 密切 观察和反复评估病人腹痛的程度、部位、范围、性质有无改变，是否出现 新的伴随症状如腹肌紧张、腹水等 2）禁食：多数病人需要完全禁食 1-3
天，目的在于减少胃液和食物刺激胰液分泌。 禁食期间一般不能喝水， 口 干者可含漱或湿润口唇。 禁食期间应做好口腔护理和输液管理， 给予足量 生理盐水和葡萄糖液静脉滴注，避免发生水、电解质的平衡紊乱 3） 胃肠 减压：明显腹胀和病情严重经禁食腹痛无缓解的病人， 常通过插胃管进行 持续的胃肠液引流来减少胰液分泌，从而达到减轻腹痛和腹胀的目的 4）
解痉镇痛：按医嘱给予解痉镇痛药物治疗， 以抑制胃及胰腺分泌， 解除胃、 胆管和胰管的痉挛而止痛。 常用药有阿托品或异丙嗪， 疼痛严重者医嘱常 给***和哌替啶以缓解疼痛。 持续应用阿托品应注意有无心动过速、 加 重麻痹性肠梗阻等不良反应。 有高度腹胀或肠麻痹时， 不适宜用阿托品 5） 给病人以心理支持，经常巡视病人，了解其护理需要，并及时作出反应。 向病人解释引起疼痛的原因、 治疗方法和预后， 以排除病人的疑虑。 指导 病人减轻疼痛的方法，如松弛疗法、皮肤针刺疗法。说明禁食、禁水的重 要意义，取得病人的配合。
循坏系统（ 1）
患者，女， 34 岁。心悸、气短 5 年，加重伴双下肢水肿 1 年。病人于 5 年 前由于过劳自觉心悸、气短，休息后可缓解，未经任何治疗，能胜任日常工 作。近一年反复出现双下肢水肿，在当地医院用利尿药后水肿消退。近 2 天由于着凉，再次出现气短、水肿而来院求治。既往史：间断咳血 5 年。护 理体检： C, P130次/min , R20次/min , 。呼吸略促， 口唇发 绀，可见颈静脉怒张， 双肺底可听见干湿性啰音， 心界叩诊向左扩大， 心尖部可触及舒张期震颤，HR130次/min，心律规整，心尖部可听到舒张中 晚期隆隆隆样杂音，第一心音亢进，并听到清脆响亮的开瓣音。全腹软，无 压痛，