双相障碍规范化治疗与药物机理.ppt

双相障碍的规范化治疗和药物机理
双相障碍的规范化治疗和药物机理
双相障碍概论
1
双相障碍的诊断与鉴别诊断
2
双相障碍的规范化治疗
3
不良反应的处理
4
内容大纲
双相障碍的规范化治疗和药物机理
双相障碍是指躁狂(或轻躁狂)发作与抑郁发作反复间歇交替或循环发作为表现心境障碍
APA Diagnostic and statistical manual of mental disorder, 1994
双相障碍的规范化治疗和药物机理
患病率：%-%
双相I型：%-%，双相谱系：%
***：25~50%尝试过***，最终11%-19%死于***
躯体疾病风险：增加心血管疾病和癌症患病风险
在美国，
双相障碍的规范化治疗和药物机理
首次出现肯定的双相障碍临床症状后，要经过平均8年才能得到确诊，69%的患者曾被误诊为“单相”抑郁、焦虑症、精神分裂症、人格障碍和物质依赖等。（Lewis,2000）
海南省2010年-2011年做的全省的大规模的流行病学调查显示：%，%。
WHO(1999)报告，1998年神经精神疾病占全球各种疾病负担的10%，其中双相障碍占其中的11%。
双相障碍的规范化治疗和药物机理
遗传因素：多基因遗传
双相I型障碍先证者的一级亲属双相I型障碍者，较对照人群高8-18倍，约半数双相I型障碍患者，其双亲中至少有一方患心境障碍，且常常是重性抑郁障碍。父母中若一方患有双相I型障碍，其任一子女患有心境障碍的几率约为25%，若父母双方均患有双相I型障碍，其子女患有心境障碍的几率约为50% ~75%。双生子研究发现，单卵双生子双相I型障碍的同病率达33%~90%，而双卵双生子约5%~25%。
双相障碍的规范化治疗和药物机理
年龄：双相I型平均发病年龄为18岁，双相Ⅱ，大多数患者初发年龄在20~30岁之间，发病高峰年龄在15~19岁。
性别：双相I型性别比为1:1，快速循环、双相Ⅱ型医女性常见。
季节：部分双相障碍患者症状发作有一定季节性，初冬(10~11月)为抑郁发作，夏季(5~7月)出现躁狂发作。
婚姻及家庭因素：与已婚人群相比，双相障碍在离婚或独居者中更常见。
社会心理因素：社会心理因素促发精神紧张，可能促发本症，如考试失败、失恋、失业等。
物质及酒精滥用：双相障碍患者常常合并有物质及酒精滥用，共病率可高达40%。
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神经生物化学因素：5-HT和NE能神经递质系统功能紊乱与双相障碍关系最为密切。
神经内分泌因素：下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴
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二、双相障碍的诊断
双相I型轻躁狂发作
DSM-IV ——症状标准
持续异常的高涨、自大或易激惹心境，持续至少1周(如果需要住院，则无论持续时间长短)
至少有下列3项(如果是易激惹心境则需要4项):
过度自负或夸大
睡眠需求减少
言语增多
思维奔逸
心不在焉/注意涣散
活动增多或精神运动激越
过多地参加很可能带来痛苦后果的图一时快乐的活动
双相障碍的规范化治疗和药物机理
DSM-IV ——病程标准
最少持续4天
DSM-IV ——严重标准
发作伴有明显功能改变
未引起社交或职业功能的显著损害或者必须住院，
亦无精神病性症状
DSM-IV ——排除标准
症状不是由于物质(例如,成瘾药物、处方药物)或躯体情况(例如,甲状腺功能亢进)的直接生理效应所致。
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