外周神经阻滞基础知识与常用阻滞技术.ppt

外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
麻醉医师与术者的关系
外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
解剖
臂丛
臂丛由C5~T1的前支组成,加上C4和T2的细支。C5、C6成上干，续成外侧束的大部。C7的前支成为中干，与上干和下干的部分合在一起续成后束。最终，C8和T1的前支形成下干，与中干的部分一起组成内侧束。
臂丛在穿过斜角肌间隙时相当贴近前斜角肌和中斜角肌间的这一界面。上述各单个束的聚合或分离都出现在锁骨的稍上方。
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外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
腋动脉与各束一起包裹在同一个筋膜鞘内，朝着腋窝方向，穿行于锁骨下。这一神经血管鞘，发自颈深筋膜，走向腋窝。在到达腋窝前，臂丛分出下列神经：
         外侧束发出肌皮神经
         外侧束和内侧束发出正中神经
         内侧束发出尺神经
         后束发出桡神经、腋神经和旋肱神经。
外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
外周神经
肌肉
功能
腋神经
三角肌
肩关节水平臂的外展
肌皮神经
肱二头肌
喙肱肌
旋后位屈肘
正中神经
桡侧腕屈肌
拇短屈肌
第1-3指深屈肌
桡侧腕的屈和外展
前臂旋前（屈近节指间关节）
屈和外展拇指，屈第1-3指
（屈手指的远节指间关节）
桡神经
肱三头肌
桡侧腕（短）伸肌
指伸肌
伸肘
桡侧腕的伸和外展
伸手和手的背屈
指的伸和展开
尺神经
尺侧腕屈肌
第4-5指深屈肌
尺侧位的腕部屈和外展
屈第4-5指
外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
腰丛行走于腰大肌和腰方肌间的筋膜鞘中。髂腹下神经（T12，L1）、髂腹沟神经（L1）和生殖股神经（L1，L2）是由腰丛的前支组成的。股外侧皮神经（L2，L3）、闭孔神经（L2-4）和股神经的发出更靠尾端。
股神经伸延过髂腰肌的腹侧面，于腹股沟韧带下，穿过肌腔隙，约在股动脉外侧1-2厘米处发出它的分支。隐神经为其皮支，一直到达小腿下内侧。股外侧皮神经是纯粹的感觉神经。它在髂前上棘稍内侧通过，在腹股沟韧带下钻出，供应大腿外侧的皮肤。闭孔神经贴行于腰大肌的内侧缘，通过闭孔，在差不多是耻骨结节的后内侧钻出小骨盆，到达股内侧区：它支配膝上大腿的很小的区域。
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骶丛向背侧走行，穿过坐骨大孔，从骨盆下方钻出。股后皮神经从骶丛直接发出。坐骨神经来自腰5-骶3段。在臀区，它走行于臀大肌下，在坐骨结节和股骨大转子间穿到股后区。在这一点，它发出大腿背侧肌群的运动神经。在腘窝的顶点，它分成腓总神经和胫神经；大约3%，坐骨神经小骨盆内较高的水平就分出这两条神经。
外周神经阻滞基础知识和常用的阻滞技术
外周神经
肌肉
功能
股神经
股四头肌
屈髋，伸膝
闭孔神经
髋关节的股内收肌
大腿内收
胫神经
股二头肌半膜肌
半腱肌
腓肠肌
坶长屈肌
趾长屈肌
屈膝，小腿旋外
屈膝
伸大腿
跖屈
屈趾
腓总神经
（深支和浅支）
胫前肌
趾伸肌
坶伸肌
腓骨肌
足的背屈和内翻
外足背的伸、
外翻和
旋前
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