慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径.docx

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慢性胆囊炎伴胆囊结石临床护理路径
一、慢性胆囊炎伴胆囊结石标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为 慢性胆囊炎伴胆囊结石 行腹腔镜胆囊切除术。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。
病史：反复右上腹疼痛，背心放射痛；
体征：右上腹压痛。
辅助检查： B超、 CT；
排除胆囊癌、胆总管结石、胃十二指肠溃疡等其他疾病。（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南 - 外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社） 。
有症状的胆囊结石；
大于 3cm 无症状的胆囊结石；
病人的全身情况；
上腹部手术史、严重心肺疾病、过度肥胖等腹腔镜手术禁忌；
争得患者及家属同意。
（四）标准住院日为 5-6 天。
（五）进入标准：
第一诊断必须符合慢性胆囊炎伴胆囊结石疾病编码；
有适应症，无禁忌症；
2. 当患者同时具有其他疾病诊断时，

在住院期间需要特殊处理请相关科室会诊，

心血管
疾病请心内科主治医以上职称会诊，

消化内科疾病请消化内科主治医师以上职称会诊，

呼吸
系统疾病请呼吸内科主治医师以上职称会诊处理。
（六）术前准备 2 天（指工作日） 。
所必须的检查项目：
（ 1）血、尿、大便常规；
（ 2）肝肾功能、电解质、血糖，血型，凝血功能, 感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅
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毒、艾滋病） ；
（ 3）心电图、 BC超及正位胸片；
必要时行肺功能、超声心动图、腹部 CT检查。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医发〔 2015〕）执行，可选用二代头孢类，预防
性用药时间为手术前 1 小时。
（八）手术日为入院第 3 天。
麻醉方式：气管插管全麻，或硬膜外麻醉。
手术内置物：钛夹、可吸收医用生物夹、腹腔引流管。
术中用药：麻醉常规用药。
输血：通常无需输血。
术后标本送病理，胆结石交患者家属。
（九）术后住院恢复 2-3 天。
必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；
术后用药： 使用一、 二代头孢类抗生素， 不超过 72 小时。除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。
（十）出院标准。 （围绕一般情况、切口情况、第一诊断转归）
生命体征平稳正常，一般情况良好，基本恢复正常饮食；
伤口愈合好，无感染，无黄疸及腹部体征；
无引流管或引流管拔除；
没有需要住院处理的并发症；
患者同意；
出院后 1-2 周门诊复查。
因患者术后出现严重并发症而延期出院；