第十一讲呼吸支持技术.doc

呼吸支持技术
白春学
(一)呼吸类型
为了提供适当的呼吸支持,应选择合适的呼吸参数以保证潮气量,气体分布时间和呼气时间。呼吸类型这一术语描述了单周期呼吸的全部过程。

一个呼吸周期指从吸气开始到呼气终止的全部时间。这一时间过程(T)包括吸气时间(TI)和呼气时间(TE)、计算公式如下:
T=TI+TE
呼吸频率与潮气量(VT)的乘积,为每分钟通气量(MV)。
MV=VT×RR
吸气时间与呼气时间的比值为吸呼时间比(I:E比)。

(1)影响气道压力的因素如下:
阻力
顺应性
吸气流量
潮气量
(2)平均通气压(Pmean)
平均通气压是作用于全部呼吸周期中的气道平均压力,它是氧合的主要决定因素。
(3)压力-时间关系
可用压力-时间曲线表达压力与时间的关系。在这一曲线中,参考气道压力对应时间作图。压力单位采用cmH2O,时间单位为秒。对一个即定潮气量(定容通气)的吸气相,气道压力的高度和间期依赖于肺的力学特点,即阻力和顺应性。
P=R×V
在低吸气流量或低阻力通气时压力升高的幅度很小。相反,高的吸气流量或气道阻力高时,压力升高幅度较大。
线性曲线的进一步增加是由流量V和顺应性C的商决定的
△P=V/C
吸气流量越大,顺应性越小、气道压力的上升幅度将越大。

(1)容量-时间曲线
在容量-时间曲线中,吸气时容量增加。在间歇或无-流量-时相,应用的气体容量仍然保持恒定,在呼气时容量减少。
(2)流量-时间曲线
在流量时间曲线中,参考流量(V)对应时间作图。可互相区别开恒定和递减的流量。
在流量恒定时,吸气间期内气流流速保持不变。
递减气流的特点是初始的高气体流量后伴随着递减的气体流量。
(二)呼吸支持分类
患者完成呼吸功的程度可从0(指令通气)到100%。(=自主呼吸)。如果患者执行部分呼吸功,即称为
“部分通气支持”。不需要患者做任何吸气努力的呼吸支持则称“完全通气支持”。
(三)呼吸支持的选择
确定呼吸支持目的
为选择最合适的呼吸支持方法,必须首先区分通气衰竭还是肺氧合衰竭。肺氧合衰竭时,动脉血含氧量减少,主要受吸入氧浓度和气体祢散功能的影响。肺通气衰竭时(自主呼吸不适当时)最好保持适当的通气并用合适的呼吸支持模式改善通气的效率。

部分实践证明下述阶梯呼吸支持策略是成功的,适合大部分患者对呼吸支持的要求。
策略A:预防呼吸衰竭
策略B:阶梯呼吸支持
第一步:不需呼吸机的呼吸支持
用面罩,气管导管或气切给予CPAP
第二步:部分呼吸支持
辅助呼吸支持(ASP、BIPAP、SIMV、MMV)
第三步:控制通气伴呼气末气道正压
(CPPV、BIPAP)
第四步:压力控制通气加PEEP并同时改变吸呼比值
(CPPV+IRV,IRV+BIPAP)
策略 C:辅助治疗
体位
NO吸入
血液净化
最初设定通气参数的参考意见
潮气量=10~12 mL/kgBW
呼吸频率=10~12次/分
最小吸气流量约30 L/分
吸呼比=1:2
吸入氧浓度(FIO2)=50%
呼气末正压5 cmH2O
改善氧合的策略
可通过三个方