麻醉科三甲评审标准实施细则.docx

七、麻醉管理与持续改进
评审标准
评 价 要 点
支撑材料
实行麻醉医师资格分级授权管理，并有明确的制度。
【C】
。
，权限设置与其
资格、能力相符。
。
%。
【C】—《执业医师法》
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【B】符合“C”，并

（或中级四年以上）资格。
。有监督检查、反馈、
处理。
【B】—
职务任职资格
【B】—
授权表
【A】符合“B”，并
麻醉医师资格分级授权管理执行良好，无超权限操作情况。
对麻醉医师有定期执业能力评价和再授权制度。
【C】
，并落实。
。
【C】—。
【C】—
【B】符合“C”，并
有麻醉医师定期执业能力评价与再授权的档案资料。
【B】—
【B】—2麻醉医师定期执业能力评价与再授权审批表
【A】符合“B”，并
、再授权的工作制度与程序。
，及时更新相关信息。
【A】—1. 麻醉医师执业能力评价与再授权制度与程序
【A】—。
麻醉医师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育。
【C】
，考核合格。
，能熟练掌握。跟踪最新指南，及时更新心肺复苏流程。
【C】—
【C】—
学****计划及安排
【C】—
【C】—
技能考试成绩单
【C】—
【C】—
检查记录
【C】—
课件
【C】—
考试试题
【B】符合“C”，并
麻醉医师定期（至少每年）接受继续教育知识更新。
【B】—
学分和进修学****资料
【A】符合“B”，并
麻醉医师继续教育达标率≥90%。
麻醉医生参加培训、考试率
成绩统计
麻醉医生培训计划完成情况
记录
手术麻醉人员配置合理。
【C】
，基本满足临床需要。
，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
手术麻醉人员配置合理。
【B】符合“C”，并
。
。
【B】—1. 麻醉科主任任职资格复印件
【B】—2. 护士长任职资格复印件
【A】符合“B”，并
＞2∶1。
＞∶1。
。
有患者麻醉前病情评估和麻醉前讨论制度。
【C】
，内容包括：
（1）明确患者麻醉前病情评估的重点范围。
（2）手术风险评估。
（3）术前麻醉准备。
（4）对临床诊断、拟施行的手术、麻醉方式与麻醉的风险、利弊进行综合评估。
，对高风险择期手术、新开展手术或麻醉方法，进行麻醉前讨论。
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—
【C】—、新项目准入制度
【C】—