温州医科大学实验动物中心动物实验伦理审查表.doc

温州医科大学实验动物中心动物实验伦理审查表
The Tab of Animal Experimental Ethical Inspection of Laboratory Animal Centre, Wenzhou Medical University
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信息
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申请单位(Name anization):
申请人学历
(Education of applicant):
技术职称
(Professional title):
实验名称(Experiment title):
项目来源(Project sources):
实验目的(Aim of experiment):
实验动物使用许可证号(Number of the using of Laboratory Animal):
拟进动物情况
动物来源(Source of animal):
品种品系(Species or strain): 等级(Grade): 规格(Specifications):
数量(Number): 只
(♀只;♂只)
申请日期(Application date): 年月日
进驻日期(Entering date):
年月日
结束日期(Ending date): 年月日
实验要点,包括实验方法、观测指标、实验结束后处死动物的方法等:
(Outline of experiments, experimental methods, observational index, executing animal method, et. al):
申请人签名(Signature of applicant): 联系电话(Telephone):
项目负责人签名(Signature of Project director): 联系电话(Telephone):
声明(Statement):
我将自觉遵守实验动物福利伦理原则,随时接受委员会的监督与检查,如违反规定,自愿接受处罚。
(I will conscientiously abide by the ethical principles of animal welfare, accept the supervision and inspection of mittee at any time, and voluntarily accept the punishment if any infringement.)
项目负责人签名(Signature of Project director):
项目执行人签章(Signature of Project implementation):
审查
依据
(Inspection contents)
该项目是否必须用实验动物进行实验,即能否用计算机模拟、细胞培养等非生命方法替代动物或用低等动物替代高等动物进行实验?
(Does laboratory animal must be used in the project? Could other methods such puter simulati