甲状腺炎51.pptx

急性化脓性甲状腺炎
亚急性甲状腺炎
肉芽肿性(亚甲炎)
淋巴细胞性(无痛性)
散发性甲状腺炎
产后甲状腺炎
慢性甲状腺炎
慢性淋巴细胞性甲状腺炎
慢性侵袭性纤维性甲状腺炎
按起病快慢分类
按病原学分类
细菌性 病毒性 自身免疫性 辐射后
寄生虫 结核性 梅毒 爱滋病等…
两临床类型
桥本甲状腺炎(HT)---甲状腺肿大
萎缩性甲状腺炎(AT)---甲状腺萎缩
-HT终末期-特发性甲减
两独立疾病? AT时TRAb阳性率高
免疫遗传异质性
慢性淋巴细胞性甲状腺炎(CLT) 又称自身免疫性甲状腺炎(AITD)
桥本甲状腺炎(Hashimoto’s thyroiditis, HT) 又桥本病 1912年德国柏林工作的日本外科医生Hakaru Hashimoto 基于对4例尸检后首次描述
甲状腺炎最常见类型, 近年有增加趋势
90%以上为女性
HLA自身免疫遗传易感性(常显)
欧美 HLA-B8. DR5 日本B35
感染: 抗Yersinia 抗体
膳食中碘化物: 碘缺乏和富含区发病均高
HT病因和发病机制
遗传因素和多种内外环境因素相互作用
自身免疫性疾病
血清和甲状腺组织有多种甲状腺自身抗体
TGA TMA TRAb
组织检查有大量淋巴和浆细胞浸润
HLA-DR3 HLA-DR5
可同时伴其他自身免疫: addison 恶性贫血
干燥综合征 SLE
免疫调节缺陷
可能是器官特异的T淋巴细胞数量和质量异常
细胞免疫和体液免疫损伤甲状腺
      A 自身抗体对细胞溶解
      B 致敏淋巴细胞对靶细胞直接杀伤
      C 抗体依赖性淋巴细胞杀伤
病理解剖
肉眼 弥漫对称肿大,包膜完整,增厚,光滑, 切面灰白色, 质韧如橡皮,或有大小不一灰色结节
组织学 不同程度淋巴细胞、浆细胞浸润及纤维化，淋巴滤泡形成，有嗜酸粒细胞（Askanazy）
Doniach病理分类
淋巴细胞型　中度淋巴细胞浸润，显著的胶质吞噬，无嗜酸性粒细胞
嗜酸细胞型　致密的淋巴细胞浸润，淋巴样滤泡形成，显著的嗜酸性粒细胞，轻度纤维化
纤维型　浆细胞浸润，嗜酸性粒细胞和显著的纤维化
临床表现和实验检查
典型表现
，好发年龄为30-50岁，病程长
、质硬韧、无痛
或轻压痛、光滑、可有结节