膀胱的神经支配和神经原性膀胱.pptx

排尿相关的肌肉
与排尿相关的肌肉有平滑肌和随意肌。包括逼尿肌、尿道外括约肌、腹肌及膈肌。
排尿相关的肌肉
膀胱逼尿肌是由交织的平滑肌纤维组成，在接近膀胱颈时排列成三层：内层纵肌、中层环肌和外层纵肌。男性膀胱颈部的平滑肌形成尿道内括约肌，与前列腺包膜相连续。女性无尿道内括约肌，自膀胱颈部起有一层较薄的平滑肌包绕着整个女性尿道直到尿道口。男性尿道也有一薄层平滑肌来自逼尿肌的内层纵肌。
排尿相关的肌肉
尿道外括约肌：由横纹肌组成。在男性位于前列腺尿道的远侧部分和膜部尿道的周围；在女性主要位于尿道的中三分之一周围。此外，提肛肌对尿道亦具有括约肌的作用。
膈肌和腹肌具有辅助作用，能增加膀胱内压以加速尿液的排出。但正常人没有膈肌和腹肌的协助亦能正常排尿。
膀胱的神经支配
膀胱的神经支配包括交感神经、副交感神经和躯体运动神经。
副交感神经支配
膀胱的肌肉主要由副交感神经支配，起源于骶髓（S2，S3，S4）的盆腔内脏神经，终止于膀胱壁内的神经节和内括约肌。刺激副交感神经引起逼尿肌收缩和内括约肌松弛，使膀胱排空。
交感神经支配
支配膀胱的交感神经纤维起源于腰髓的侧角细胞（T12，L1-2），穿过交感干下段，经下内脏神经到达肠系膜上神经节，然后经过腹下上丛将交感神经冲动传导至膀胱壁（肌层）和内括约肌（平滑肌）。
外括约肌的神经支配
外括约肌由横纹肌构成，受随意运动支配，其躯体运动纤维起源于骶髓（S2-S4）的前角运动神经元，伴随阴部神经至外括约肌，受随意控制。
感觉神经支配
传入纤维的冲动来自膀胱壁内感受张力刺激的痛觉感受器和本体觉感受器。随着膀胱充盈度的增加，经过骶段（S2-S4）和盆腔内脏神经的反射，膀胱肌和内括约肌的张力冲动不断增强，膀胱充盈度和膀胱壁张力的不断增加可被意识感知，部分冲动经后索向中枢传导至蓝斑附近的桥脑网状结构内的逼尿肌中枢，并进一步传导至大脑内侧的旁中央小叶和其他脑皮质区。