烧伤营养新概念从营养支持到个体化营养治疗.pptx

烧伤营养支持的发展史
1、1968，Dudrick 和Wilmore创立了全胃肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)概念, 为肠道功能障碍或衰竭患者提供全面有效地营养支持（nutrition support）。
2、 20世纪70年代，通过给予高热量，使病人快速增加体质量。
3、20世纪80年代，TPN在烧伤外科逐步开展，救治了大量烧伤患者，但过分依赖TPN,尤其是强调使用静脉高营养，带来了一些问题。
4、 20世纪90年代，肠内营养逐渐在烧伤外科应用。
5、21世纪，过度营养的危害甚至超过营养相对不足！
过度营养的危害
自身相食：（autocanibalism）危重病人应激高代谢，主要依赖分解内源性营养底物提供能量。
提供过多的外源性营养底物，不能减少自身脂肪蛋白质分解，反而增加机体负担。出现：
糖、脂肪、氨基酸代谢紊乱
水、电解质、酸碱失衡
肝、肺、肾免疫器官功能紊乱
什么是营养治疗？
1、通过输注高氮、高热量营养液减轻烧伤患者负氮平衡，增加蛋白质合成,营养被视为辅助治疗手段，称之为营养支持（nutrition support).
2、美国肠外肠内营养学会：营养支持治疗（nutrition support therapy),营养不仅为机体提供能量和营养底物，还具有增强细胞活性、调节免疫功能、维护胃肠结构与功能作用。
使用营养治疗（nutrition therapy), 意义简洁明了。
（三军大，彭曦，汪仕良）
营养治疗的内涵
1、营养支持：从单纯给予营养底物，改善患者营养状况，使用常规营养素，维持正氮平衡。重在补充。
2、营养治疗：调控细胞代谢、维护脏器功能、改善患者预后，使用特殊营养素，激素和生长因子。
强调干预，重视对细胞、组织和脏器功能调节，以维护内环境稳定，改善预后。
烧伤营养治疗的要求
1、严格把握适应证
2、准确计算热量和营养素供给量
3、选择合理的营养时机和途径
烧伤营养治疗的适应症
1、20-30%TBSA的中度烧伤
2、重度烧伤
3、重度电击伤
烧伤患者营养风险评估（预测）
1、伤前营养状况
2、体质量（体重）
3、血清蛋白
4、尿3-***组氨酸
5、氮平衡
6、免疫指标
营养风险筛查（nutrition risk screening，NRS)
1、2002年欧洲肠外与肠内营养学会推荐
2、已广泛应用于内科、肿瘤科和外科患者营养风险筛查
3、由营养状况、疾病严重程度、患者年龄三方面构成
4、符合烧伤病人的营养筛查标准尚待建立