子宫动静脉瘘超声诊断.ppt

病例讨论
2016级规培生 乔伊云
带教老师 高燕华
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患者基本信息
陈**，女，35岁
2016年8月因稽留流产行无痛人流术，至10月月经仍未来，B超提示宫腔内积液，宫腔下段及宫颈管闭合，遂门诊行宫腔粘连分离术，12月月经仍未来潮，，B超提示宫腔异常回声，血流丰富。
生育史：10年前顺产一女婴，3年前因羊水过少剖宫产一女婴。
查体均未见明显异常。
门诊以“停经待查，宫腔残留？宫腔粘连？”收入院
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患者入院治疗
12月29日局麻下行宫腔镜检查，宫腔左后壁可见4×3cm机化陈旧性组织，表面血运丰富，行刮宫术，送病检，出血较多，给予缩宫素至出血减少，手术结束。
病理回报：（宫腔）出血、坏死物见机化退变之绒毛，并见蜕膜组织。
多次复查血HCG，仍在7-8mIU/ml。
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超声声像图
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超声声像图
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超声声像图
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超声声像图
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超声报告
超声所见
××，后位，形态正常，轮廓规整，宫壁回声均匀。
×，达宫底浆膜层，内呈“蜂窝”状，CDFI显示其内可见丰富血流信号，PW录得动静脉血流频谱，RI 。
双附件区未见明显异常回声。
超声提示
宫腔内异常回声区，血流丰富，考虑动静脉瘘，请结合临床。
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子宫动静脉瘘
定义：子宫动静脉瘘是指子宫动脉与静脉之间存在异常通道，子宫动脉血流之间进入子宫静脉，多发生于宫内较小的动静脉分支。
病因：分先天性和后天性。
先天性为胚胎期原始血管结构发育异常所致。
后天性主要与创伤（手术、分娩、流产、刮宫等）、感染、肿瘤（子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤）等因素有关。
临床表现：无痛性大量***出血，出血常呈“开关式”，即突发突止，一般动静脉瘘破裂出现在子宫内膜脱落时。
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子宫动静脉瘘
超声表现：
二维：肌层内为迂曲管状无回声，内可见细密弱光点流动，也可表现为蜂窝状囊实性回声或网格状无回声区。
彩色多普勒：血流信号丰富，为红蓝混合或五彩镶嵌状，可探及高速低阻型动脉频谱及静脉频谱，收缩期峰值血流速度（PSV）35-102cm/s，阻力指数（RI）-。
盆腔血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准。
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