中医内科心系疾病.doc

❤心悸病名首见于《金匮要略》和《伤寒论》。宋·严用和《济生方》首次提出“怔忡”之病名 。
定义
心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病证，临床一般多呈发作性，每因情志波动或劳累过度而发作，常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。病情较轻者为惊悸，病情较重者为怔忡，可呈持续性。
病因
病机
虚：气、血、阴、阳亏损，使心失养，而致心悸。
实：痰火扰心，水饮上凌或心血瘀阻，气血运行不畅所致。
体
虚
劳
倦
心虚胆怯证
主证
心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安。
兼证
少寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆。
舌脉
苔薄白，脉细略数或细弦。
治法
镇惊定志，养心安神。安神定志丸加减。
用药
龙齿、琥珀（镇惊安神）酸枣仁、远志、茯神（养心安神）人参、茯苓（益气壮胆）
证机概要
气血亏损，心虚胆怯，心神失养。
心血不足证
主证
心悸气短，头晕目眩。
兼证
失眠健忘，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少。
舌脉
舌淡红，脉细弱。
治法
补血养心，益气安神。归脾汤加减。
用药
黄芪、人参、白术、炙甘草（益气健脾）熟地黄、当归、龙眼肉（补养心血）
证机概要
心血亏耗，心失所养，心神不宁。
七
阴虚火旺证
主证
心悸易惊，心烦失眠。
情
所
伤
&
药
食
不
当
兼证
五心烦热，口干，盗汗，思虑劳心则症状加重，伴耳鸣腰酸，头晕目眩，急躁易怒。
舌脉
舌红少津，苔少或无，脉象细数。
治法
滋阴清火，养心安神。天王补心丹合朱砂安神丸加减。
用药
生地、玄参、麦冬、天冬（滋阴清热）当归、丹参（补血养心）黄连（清热泻火）
证机概要
肝肾阴虚,水不济火,心火内动,扰动心神。
心阳不振证
主证
心悸不安，胸闷气短，动则尤甚。
兼证
面色苍白，形寒肢冷。
舌脉
舌淡苔白，脉象虚弱或沉细无力。
治法
温补心阳，安神定悸。桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤加减。
用药
桂枝、附片（温振心阳）麦冬、枸杞（滋阴）炙甘草（益气养心）
证机概要
心阳虚衰，无以温养心神。
水饮凌心证
主证
心悸眩晕，胸闷痞满
兼证
渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎
舌脉
舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑
治法
振奋心阳，化气行水，宁心安神。苓桂术甘汤加减。
用药
泽泻、猪苓（淡渗利水）桂枝、炙甘草（通阳化气）人参、白术、黄芪（健脾益气）
证机概要
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
瘀阻心脉证
主证
心悸不安，胸闷不舒。
兼证
心痛时作，痛如针刺，唇甲青紫。
舌脉
舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。
治法
活血化瘀，理气通络。桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
用药
桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎（活血化瘀）延胡索、香附、青皮（理气止痛)
证机概要
血瘀气滞，心脉瘀阻，心阳被遏，心失所养。
痰火扰心证
主证
心悸时发时止，受惊易作。
兼证
胸闷烦躁，失眠多梦，口干苦，大便秘结，小便短赤
舌脉
舌红，苔黄腻，脉弦滑
治法
清热化痰，宁心安神。黄连温胆汤加减。
用药
黄连、山栀(清心除烦)半夏、胆南星、全瓜蒌、陈皮(清化痰热)
证机概要
痰浊停聚，郁久化火，痰火扰心，心神不安
感
受
外
邪
邪毒犯心证
主证
心悸，胸闷，气短。
兼证
左胸隐痛，发热，恶寒，咳嗽，神疲乏力，口干渴。
舌脉
舌红少津，苔薄黄，脉细数或结代。
治法
清热解毒，益气养阴。银翘散合生脉散加减。
用药
金银花、连翘(辛凉透表，清热解毒)薄荷、荆芥、豆豉(疏风解表，透热外出)
证机概要
邪毒犯心，损及阴血，耗伤气阴，心神失养。
鉴别
病因
病情
性质
相互转化
惊悸
外受惊扰，内有所虚
时作时止，不发时一如常人
虚实错杂
惊悸日久成怔忡，怔忡外受惊扰则加重
怔忡
内因所致，心自悸动
终日心悸不安，难以自持，稍劳尤甚
以虚为主
相同
病变脏腑
发作特点
心悸
心胸躁动不安
心
心中剧烈跳动
奔豚
少腹
上下冲逆
相同
病机
病因
情志
发作特点
心悸
胸中不安;痞塞
心血不足
心跳，有时坐卧不安
无情志异常
促、结、代、疾、迟等
卑揲
痞塞不欲食
以神志异常为主
以神志异常为主
无上述脉象
❤胸痹《内经》最早描述胸痹的临床表现、病位、治疗。《医林改错》以血府逐瘀汤治胸痹心痛。
定义
是指以胸