冠状动脉开口处病变精.pptx

对疑诊冠状动脉开口处病变行选择性冠状动脉造影的方法学改良
背景
目前多数医生****惯选用6F或5F Judkin’s造影导管行左右冠状动脉造影，对多数病人此方法简单易行、安全有效
背景
目前多数医生****惯选用6F或5F Judkin’s造影导管行左右冠状动脉造影，对多数病人此方法简单易行、安全有效
造影导管与冠脉开口的关系
背景 通常情况下的冠脉造影
背景
但对于存在有左右冠状动脉开口处病变的冠心病患者，常可由于造影导管头部嵌顿于狭窄的冠状动脉开口部位，造成压力衰减和/或使该侧冠脉血流锐减或阻断，甚至损伤冠脉开口部位的斑块，危及病人生命。少数情况下，还可由于造影导管头部送达左右冠脉开口部局限性狭窄部位以远，而遗漏开口处病变
压力心室化、衰减、遗漏病变或损伤斑块
背景
因此，在临床实践中，我们对疑诊为冠脉开口处病变的病人施行选择性冠脉造影时，将造影方法进行了部分改良，现将结果报告如下
方法
选择我院1995年5月至1998年7月所施行的1351例选择性冠脉造影中的29例疑诊冠脉开口处病变的病人为观察研究对象，选用6F Judkin’s造影导管按Judkin's方法行左右冠脉造影
方法
当怀疑有左右冠脉开口处病变时，将造影方法进行适当的改良
具体做法是：撤出原来的造影导管，选用与原造影导管弯度相同的8F Judkin's导引导管，进行相应冠脉的选择性造影，导管到位后，注意观察冠脉压力和心电图的变化，必要时冠脉内注入100—200μg***甘油，以除外冠脉开口处痉挛
方法
怀疑左右冠脉开口处病变的指征有：
A：造影导管到位后，出现压力图形衰减＞20mmHg或心室化样改变，经反复调整导管头部指向和深度后不能奏效
B：推注造影剂时，不见造影剂向冠脉开口部返流
C：推注造影刑后，虽然末见明显冠脉病变，但造影剂排空明显延迟，这种情况可见于造影导管插入过深，绕过了狭窄的冠脉开口处病变
事实上，以上三种情况常混合发生