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观察性流行病学研究方法
中国医学科学院北京协与医学院 王丽
 
各位同学,大家好!今天我们要给大家介绍得就是观察性流行病学研究得方法、队列研究与病例对照研究。　
大家知道，流行病学研究设计方法有两类:第一类就是观察性研究，第二类就是实验性研究。
这两种方法它得本质区别在于实验性研究它可以人为得确定暴露因素。比如我们将病人随机分为两组,那么一组进入实验组,一组进入对照组。然后来观察实验组与对照组它得疾病得发生或在研究得结局上就是有显著得差异,那么这种研究从而来推断了这个干预因素它跟研究疾病之间得关系。那么大家想一想,这样得一种研究设计方法它有什么问题?当干预因素就是有害得时候,比如说我们要研究铅中毒对于胎儿发育得影响,那么我们这个时候就不能采用实验性研究了,因为它不符合伦理学得要求。也就就是说,对于实验性要求，我们对一个实验性研究来说，我们必须要求暴露因素就是无害得,必须要符合伦理要求。
那么因此也就就是说,当暴露因素有害得时候,那么这个时候我们只能采取观察性研究。也就就是说,观察自然发生得一个结局,以及影响这个自然发生结局得一个影响因素。那么这样得一个研究设计方法我们称为观察性研究。观察性研究设计方法有三种:第一种就是队列研究(Cohort ｓtｕdｙ),第二种就是病例对照研究（Cａse-contｒｏl　sｔuｄy)，第三种就是横断得研究（Cｒosｓ－seｃtional study)。那么今天我们要给大家介绍得就是队列研究与病例对照研究。　
首先我们给大家介绍一下什么叫队列研究?也就就是cohort Sｔudy。　
说起队列研究，那么首先大家要了解什么就是队列?也就就是cohort。队列它就是指得就是一组有共同经历并且随访一定时间得这样一组人群。比如说我们通常会谈到一个出生队列。那我们来举个例子,比如说我们要研究19５9年到１961年那么在三年自然灾害出生得这三年她们得这个人群。那么这个人群,这个出生队列她得一个共同特征就是什么呀?在她们得生长发育期她们暴露于饥饿，因此我们可以对这组人群进行随访,然后来瞧她成年之后,她得一些糖尿病,比如说心血管疾病它得发病跟一般人群有什么差别。那么这就是出生队列。那么还有比如说职业队列,举个例子。比如说我们要对大庆得石油工人来做一个研究对象,那么这样得一个队列人群她得一个共同特征就是什么?比如说她可能就是暴露于一些苯等有机溶剂,那么我们同样我们也可以对这样得一个队列人群来进行随访，来瞧她在一些特殊得疾病,比如说白血病等等,她上面得发生率跟一般人群有没有差别。那么这就是一个队列。
那么下面我们来通过一个动态图来进一步得理解什么就是队列？首先我们来瞧她就是一组具有共同特征得人群,在我们这个蓝色得框里头这就是一个队列人群,那么所有得人都具有共同特征,我们都以蓝色得这样得一个空白圈来表示、空心圈来表示。那么经过一段时间得随访,那我们瞧有一些人变成了红色了，那我们代表她已经发病了。　
到随访结束得时候我们可以来计算这组人群她您所研究得这个疾病或者就是研究得结局它事件发生得一个频率。那么包括了累计发生率或者就是以人员为基础得这样得一个发病率,我们都可以计算出来。那么这个就就是队列。那么就是什么就是队列研究？
我们基于队列我们可以延伸出了队列研究得这样一个方法。那么它得特点,大家瞧这个图例,她包含了两组或者就是说两组以上得队列人群。也就就是说，在我们研究之初、随访之初,我们可把这个人群分析她目前得暴露状态,我们可以把她分为暴露组与非暴露组。那我们以吸烟与冠心病这样得一个关系研究为例，那我们可以在队列之初,根据这些队列人群她就是否吸烟,我们把她分为吸烟者与不吸烟者。那么这两个人群吸烟队列与不吸烟得队列,她们在除了吸烟状态之外,那么其她得方面我们希望她都有共同得特征,而且大家瞧,在进入队列得时候，同样她都就是蓝色得空心圈,我们代表她没有发病,也就就是说在进入队列之初得时候都没有患她所要研究得这个疾病。同时她需要具有发生此法研究疾病得一个可能性。那么对于这样得两个队列人群,也就就是说暴露组与非暴露组,我们经过一段时间得随访之后,我们可以瞧到在暴露队列与非暴露队列人群当中,分别有不同得个体发病了。
那么最后到了研究终点得时候,也就就是随访结束得时候，我们可以来计算出暴露组得一个发病率与非暴露组得发病率。我们还就是以吸烟者,吸烟与冠心病得这样得一个关系研究为例。那我们可以瞧到,吸烟者她得冠心病得发生率就是千分之二十八，而非吸烟者她得冠心病发病率就是千分之十七点四。那么我们假设暴露组与非暴露组,这两组人群在暴露因素,也就就是吸烟之外得其她因素方面具有可比性得话,那么这个时候我们就是不就是就可以推断吸烟它可能会增加冠心病得发生风险,那么这样得一个研究就就是队列研究。那我们首先